胆管癌护理查房终_精品.ppt

胆管癌护理查房 二十病区唐云云 时 间：2012-11-27 地 点：护士办公室 主持人：王晶晶 主查人：唐云云 * 参加人员： 缺席人员： 缺席人员阅读后签名： * 胆管癌 指原发于肝外胆管包括左、右肝管至胆总管下端的癌性病变。以50～70岁的男性多见。约50%～70%的胆管癌发生在上1/3段胆管，即肝门部胆管。肝门部胆管癌：是指累及胆囊管开口及以上1/3 的肝外胆管, 并常扩展至肝管汇合部和一侧或双侧肝管的恶性肿瘤, 又称中央型胆管癌。约占肝外胆管癌的58%～75%。 * 病 因 尚不明确，但大量研究表明，胆管癌与胆管结石、原发性硬化性胆管炎。先天性胆管扩张症、慢性炎性肠病，胆管空肠吻合术后及肝吸虫等有关。今年研究提示，胆管癌的发生还与乙型肝炎、丙型肝炎病毒有关。 * * 症状： ①黄疸：大部分病人表现为进行性加重的黄疸，尿色变黄;大便颜色呈灰白或白陶土色。 ②腹痛：表现为上腹部饱胀不适、隐痛、胀痛或绞痛，可向腰背部放射，常伴全身皮肤瘙痒、恶心、厌食、消瘦、乏力等症状；合并感染时可出现急性胆管炎的临床表现。 * 体征： ①黄疸：巩膜、皮肤黄染。 ②胆囊改变：肿瘤发生在胆囊以下胆管时，常可触及肿大的胆囊，Murphy征可呈阴性；当肿瘤发生在胆囊以上胆管和肝门部胆管时，胆囊常缩小而不能触及。 ③肝大：部分病人可出现肝大，质硬，右触痛或叩痛;晚期病人可在上腹部触及肿块，可伴有腹水和下肢水肿。 * 临床表现 临床上，病变早期多为上腹部隐痛、恶心、腹胀或厌油、食欲欠佳等非特异性表现。 按临床表现可分为: ①阻塞性黄疸型:表现为进行性加重的无痛或隐痛性黄疸，伴有皮肤搔痒、腹胀、乏力、厌油、纳差等症状,常被误诊为“黄疸型肝炎”。 ②急性胆管炎型:常常有上腹部疼痛、发热及黄疸，易被诊断为“胆管结石、胆管炎”。 ③反复胆道病史型:表现为长期腹部疼痛及胆道病史,甚至有多次胆道手术史,最后经必要检查才确诊。 * 病 史 * 患者病情 床号：2035 姓名：蔡保弟 性别：男 年龄：65岁 管床医生：练伟 籍贯：江苏盐城 * 入院日期：2012-11-05 入院诊断：胆管恶性肿瘤，梗阻性黄疸，PTCD术后，肾功能不全 主 诉：右上腹疼痛伴发热，黄疸二周余 * 现病史 患者二周余前无明显诱因下出现右上腹疼痛不适，持续性，无放射，伴发热，最高达39.6℃，全身皮肤、巩膜黄染，食欲减退，大便颜色变浅，小便色黄，无恶心、呕吐；于盐城市一院查MR提示“肝门区胆管癌伴肝内转移可能”，至上海中山医院就诊，诊断为“胆管恶性肿瘤，梗阻性黄疸”，于2012-11-01行经PTCD术治疗，手术顺利；目前仍时有发热，伴右上腹隐痛，较前稍有缓解，大便颜色较前稍有加深，小便仍黄。患者目前无胸闷，气急，无呕血、黑便，无肛门停止排便排气，食欲欠佳，夜间睡眠一般，小便色黄，大便色浅。 * 既往史： 否认“高血压、糖尿病、冠心病、肾病”等内科慢性病史，否认“肝炎、结核、伤寒”等传染病史，否认其他重大外伤手术史，无食物药物过敏史，否认输血史，预防接种随社会进行。 家族史： 家族中无遗传性传染性疾病史，无家族性肿瘤病史。 * 身体评估 T 37.1 ℃ P 86次/分 R 18次/分 BP 110 /80 mmHg发育正常，营养一般，志清晰，自主体位，由平车推入病房，安静面容，查体合作。全身皮肤粘膜黄染，肛周皮肤发黑，四肢阴囊水肿。双瞳孔等大等圆，光反射灵敏。口唇无紫绀，无假牙。心肺腹部体检无阳性体征。 * 实验室及其他诊断性检查结果 生化（20112-10-31，上海中山医院）：TB 301.7umol/L（5.1-19.00)，DB 57umol/L(1.1-6.8)。 CA199（2012-10-31 上海中山医院）：480.3。 检验科危急值： （1）血培养见人葡萄球菌 （2）2012-11-13尿素氮22.18mmol/L（1.43-8.20） （3）部分凝血酶原时间：81.3（20-40） （4）2012-11-17钾离子：2.13mmol/L * 血生化复查 2012-11-08： DB:233.4mmol/LTB:394.1mmol/L 2012-11-15:尿素氮：28.0mmol/L DB:236.8mmol/L 2012-11-16:尿素氮：13.8mmol/L 钾：3.6mmol/L * 目前主要治疗方案 严密监测生命