肩手综合征的现代康复治疗_精品.ppt

主动运动 让患者上肢保持上举，并结合有主动功能的肌肉进行锻炼。 被动运动 治疗师在不引起患者疼痛的范围内做上肢的运动，以利于患肢的静脉回流。 注：患手肿胀时被动活动宁少勿多。水肿消退，疼痛减轻后，关节活动度很快会恢复。 * ◆ 13、运动疗法 交感神经切断术：通过外科手术的方法切断或切除一定部位的交感神经，能够有效地治疗某些疾病。 * 14、高位胸交感神经切断术 ◆15、中频电脉冲治疗 应用频率为1000 ～100,000Hz的脉冲电流治疗疾病的方法，称为中频电疗法。 镇痛作用 中频电疗作用的局部，皮肤痛阈明显增高，临床上有良好的镇痛作用。尤其是低频调制的中频电作用最明显。其镇痛作用即时止痛及后续止痛作用。 促进血液循环 中频电流，特别是50～100Hz的低频调制中频电流，有明显的促进局部血液和淋巴循环的作用，可使皮肤温度上升，小动脉和毛细血管扩张，开放的毛细血管数目增多等。 锻炼骨骼肌 低频调制的中频电流与低频电流的作用相仿，能使骨骼肌收缩，因此常用于锻炼骨骼肌，且较低频电流为优越。 软化疤痕的作用 等幅中频电流（音频电）有软化疤痕和松解粘连的作用。 * ◆16、低频电治疗 应用频率1000H以下的脉冲电流治疗疾病的方法，称为低频脉冲电疗法。其特点是：(1)均为低压、低频，而且可调；(2)无明显的电解作用；(3)对感觉、运动神经都有强的刺激作用；(4)有止痛但无热的作用。 （一）兴奋神经肌肉组织　能兴奋神经肌肉组织是这种电流是重要特征。因为电刺激可以破坏膜极化状态，因而有可能引起神经肌肉的兴奋。而哺乳动物运动神经的绝对不应期多在1ms左右，因此频率在1000Hz以下的低频脉冲电每个脉冲都可能引起一次运动反应。 （二）促进局部血液循环　这也是低频脉冲电流的主要生理和治疗作用之一，其作用机制与中频电疗法相同。 （三）镇痛　镇痛也是低频脉冲电流的重要作用之一。 * ◆17、其他治疗：蜡疗、经皮神经电刺激、超声、生物反馈等均可用于治疗。 * 常用的有皮质类固雌激素、二甲硫氧化物、非类固醇类抗炎药、三环抗抑郁药等。 * 18、药物治疗 （七）肩手综合征的预防 注意患侧肢体的体位摆放 避免过度牵拉，避免长时间的腕关节屈曲 早期适当应用肩吊带，防止肩关节半脱位、 重力牵拉和血液回流不畅 尽量避免在患手上静脉输液 必须防止对患手的任何外伤 * * 总 结 2016-09-31 于常州市中医医院 * * * 手的症状更为明显，手及手指有明显的难以忍受的压痛加重，肩痛及运动障碍，手的水肿减轻，但血管通透性发生变化，如皮肤湿度增高、发红，可见于绝大多数病人。病侧手皮肤、肌肉明显萎缩，手掌呈爪形，手指挛缩。X线可见病侧手骨质疏松样变化。肉眼可看到在腕骨间区域的背侧中央和掌骨与腕骨结合部出现坚硬隆起。 * 临床表现：第Ⅱ期 * Ⅱ期特点 平均持续3-6个月，预后不良，为了把障碍减少到最低程度，必须积极治疗。 * Ⅱ期特点 水肿完全消失，疼痛也完全消失，但手的活动能力永久丧失，形成固定的有特征性的畸形手。腕屈曲偏向尺侧，背屈受限制，掌骨背侧隆起、固定、无水肿，前臂外旋受限，拇指和示指间部分萎缩、无弹性，远端及近端的指间关节固定于轻度屈曲位，即使能屈曲也是在很小程度内，手掌呈扁平，拇指和小指显著萎缩，压痛及血管运动性变化也消失。 * 临床表现：第Ⅲ期 * Ⅲ期特点 第Ⅲ期是不可逆的终末阶段。病侧手完全废用，成为终身残废。 * Ⅲ期特点 （五）肩手综合征的评定 1.关节活动度评定 2.肌力评定（0-5级） 3.感觉功能评定 4.疼痛评定 5.综合评估：外观、皮温、血液循环状态、运动功能、感觉功能等 * 包括浅感觉、深感觉、复合感觉。 检查时患者的反应有： a.正常； b.消失； c.减低或减退； 感觉功能评定 * 疼痛评定 1）视觉模拟评分法（VAS) 2）口述分级评分法 3）数字评分法 4）疼痛图 * * （六）肩手综合征的治疗 将患肢抬高，防止患手长时间处于下垂位；维持腕关节于背屈位，可采用上翘夹板固定腕关节。卧位时，将上肢平放，远端抬高与心脏平齐，手指放开，半握空拳，可置一圆形物体于手掌中。此姿势可促静脉血的回流。 各种体位摆放均应避免腕屈曲。 * ◆ 1、体位摆放：良肢位摆放，防止肩和手的损伤 即以一根粗约1－2毫米的长绳，对患肢手指、手掌、手背作向心性缠绕，至腕关节以上，随后立即除去绕线。反复进行可减轻水肿，促进周围血管收缩舒张自行调节机能。  * ◆ 2、压迫性向心缠