肩袖损伤护理查房_精品.ppt

肩 袖 损 伤 护 理 查 房 时间：2015年8月24日17:30 地点：骨一科会议室 参加人员： * 一、相关知识 二、病例介绍 三、护理诊断、措施及评价 四、功能锻炼 * 肩袖是覆盖于肩关节前、上、后方之肩胛下肌、冈上肌、冈下肌、小圆肌等肌腱组织的总称。 肩袖环绕着肱骨头的上端，将肱骨头纳入关节盂内，使关节稳定，并协同肩关节外展，且有旋转功能。 * * 一、急性创伤：如跌倒、投掷、上肢牵拉等 二、反复过度使用：如从事需要上举过顶动作的职业以及上肢过顶运动 三、解剖因素：如构型肩缝和骨赘形成，摩擦挤压肩袖，造成慢性磨损撕裂 四、老年肩关节脱位 五、与年龄相关的退行性改变 六：其他：如糖尿病、风湿、骨关节炎 * (1)外伤史：急性损伤史，以及重复性或累积性损伤史，对本病的诊断有参考意义。 (2)疼痛与压痛：常见部位是肩前方痛，位于三角肌前方及外侧。急性期疼痛剧烈，呈持续性；慢性期呈自发性钝痛。在肩部活动后或增加负荷后症状加重。被动外旋肩关节也使疼痛加重。夜间症状加重是常见的临床表现之一。压痛多见于肱骨大结节近侧，或肩峰下间隙部位。 * (3)功能障碍：肩袖大型断裂者，主动肩上举及外展功能均受限。外展与前举范围均小于45°。但被动活动范围无明显受限。 (4)肌肉萎缩：病史超过3 周以上者，肩周肌肉有不同程度的萎缩，以三角肌、冈上肌及冈下肌较常见。 (5)关节继发性挛缩：病程超过3 个月者，肩关节活动范围有程度不同的受限，以外展、外旋及上举受限较明显。 * 肩关节MRI检查 MRI 检 查 * 1、保守治疗 2、手术治疗：肩峰成型术、肩袖修补术、肩峰成型+肩袖修补术 * 患者0860高红云，女，45岁，因“右肩外伤后肿痛、活动受限半月”入院。门诊拟“右肩袖损伤”于11月4日收住入院。MRI检查示：右肩袖损伤（右侧冈下肌损伤，右侧冈上肌不完全性撕裂）。查体：神志清，呼吸平，对答好。右肩局部肿胀轻度，肩锁关节无压痛，肩关节大结节处压痛阳性，肩关节被动活动可，主动外展受限，被动外展至90度后即可主动外展上举，右桡动脉搏动可，右手感觉、活动、肌力好。 * 入院后完善各项术前检查，于11月13日在全麻下行“关节镜下肩袖修补术”，带回右下肢浅静脉留置针接镇痛泵及留置导尿。术后医嘱予二级护理A、心电监护、双腔鼻导管吸氧3升/分，予维生素C、氯化钾补液营养治疗。术后腋温均在37.6以下。术后第3天，予拔除导尿管及镇痛泵，医生予右肩外展固定支具固定。 * 术前 护理诊断：舒适的改变：与肢体肿胀、 疼痛有关 护理措施： 1、指导患者肢体制动 2、保持床单位的清洁干燥，增加舒适度 3、协助患者活动 * 护理诊断 术前护理问题： 疼痛 自理能力缺陷 焦虑 知识缺乏 术后护理问题： 疼痛 有感染的危险 自理能力缺陷 焦虑 知识缺乏 * 护理诊断：疼痛：与创伤有关 护理诊断： 休息：适当休息可以减轻疼痛 指导病人采取预防或减轻疼痛的方法使其保持良好的心理状态 物理治疗：利用中药进行热敷、熏洗、针灸、按摩等方法 必要时给予镇痛药物。 * 术后 护理诊断：有感染的危险 护理措施： 观察病人的体温变化 遵医嘱给予抗生素，并注意观察用药后反应 保持病室空气新鲜，并保持适宜的温度和湿度 进高热量、高维生素、高蛋白、易消化饮食，同时多饮水 　　　 * 护理诊断：自理能力缺陷：与患肢制动有关 护理措施： 加强巡视 协助病人进餐等，满足日常生活所需? 为病人做好口腔、皮肤清洁护理 安慰患者不要急于活动，鼓励肢体康复锻炼 指导病人使用呼叫器 * 护理诊断：焦虑：与担心肢体愈合有关 护理措施： 向病人做好入院宣教 向病人讲解有关疾病的治疗方法及预后进行各项操作前，向病人解释 介绍相关案例 * 护理诊断：知识缺乏：与未接受相关知识有关? 护理措施：根据患者的健康状况，疾病的性质、原因、向患者及家属宣教医学知识，介绍有关治疗护理的方法和意义 * 第一阶段(术后0～3周) 1.术后患肩制动，夜间睡觉时，可在上臂后方放置一个枕头来支撑肩部，使肩处于最舒适的位置。术后第1天即主动活动腕、肘关节。 A.掌屈背伸： B.左右摆掌： C.肘部旋转： D.肘部屈伸： * 2.圈、钟摆：术后第2或3周，训练时卸下支具，被动活动肩关节和肩胛骨稳定性练习 体前屈（弯腰）至上身与地面平行，在三角巾和健侧手的保护下摆动手臂。首先是前后方向的，待适应基本无痛后增加左右侧向的，最后增加绕环（画圈）动作，逐渐增大活动范围，但不超过90°。 * A.主动前屈练习：仰卧位，患