胆管癌护理查房_精品.ppt

术后护理问题 （二）感染 体位：取半卧位、经常改变体位，利于引流。 保持各引流管有效引流：妥善固定引流管；保持引流通畅；观察和记录引流液的量、颜色和性质；严格无菌操作 遵医嘱予口腔护理、会阴护理 术后早期活动 遵医嘱使用抗炎药，监测体温及血常规变化 * Logo 术后护理问题 （三）胆瘘，吻合口瘘 观察腹部引流管引流液的色质量 观察有无发热、腹胀和腹痛腹膜炎体征 若发生胆瘘或吻合口瘘则遵医嘱予以及时处理 1）及时充分引流 2）维持水电解质失衡 3）防止胆汁刺激和损伤皮肤 * Logo 术后护理问题 （四）肝功能衰竭 保肝处理，尽量避免使用对肝脏功能有损害的药物。 观察皮肤巩膜颜色，大小便颜色，患者食欲 定期复查肝功能，注意观察患者有无黄疸加重、发热、烦躁不安、昏迷、腹水和电解质紊乱等肝功能衰竭的临床表现 保持U管引流通畅，观察胆汁颜色和量，若出现胆汁量减少、色泽浅淡和黄疸加深，应考虑肝功能衰竭的可能。 * Logo * Logo 健康宣教 1.注意劳逸结合，适量运动。 2.指导高蛋白 、高维生素、低盐低脂饮食，少量多餐 3.交待U管引流护理注意事项，注意保持引流管口敷料清洁干燥，如敷料受污染时及时到附近医院更换,妥善固定，防止管道脱落。 4.定期复查，如出现发热、腹痛、黄疸加深，及时就诊 5.保持良好的心态，正确对待疾病，坚持后续治疗。 * Logo U形管肝胆管引流及护理 知识链接 * Logo 5.护理要点 2.术前准备 1.适应症 3.手术步骤 4.术后处理 内容 * Logo U形管肝胆管引流术用于肝门部肝胆管狭窄的治疗。 肝胆管病变复杂，以及因技术上的原因难以完成的肝胆管空肠吻合或肝胆管空肠吻合亦难确保术后吻合口及肝管不再发生狭窄时，采用硅胶管或较软的医用塑料管或特制的带气囊U形管做肝胆管或肝胆管空肠吻合，置U形管长时间的支撑引流。 适应症 * Logo 术前准备 1.详细询问病史，尤其手术史及胆管炎反复发作史。 2.检查肝、心、肾功能，必要时做胃肠道钡餐或纤维胃镜。 3.B型超声检查，了解肝胆管扩张、有无结石和蛔虫 4.给抗生素以预防和控制肺部或胆道感染。 5.有黄疸者应肌内注射或静脉滴注维生素K，并测定凝血酶原时原时间。 6.术前放置胃肠减压管和导尿管。 7.根据病人营养状况，酌情给予支持治疗。 * Logo 手术步骤 1.切口：右腹直肌外缘肋缘下2指作斜切口或右上腹腹直肌切口，长10～13cm，依层入腹。 2.显露胆总管，靠近肝门肝总管切开探查 * Logo 手术步骤 4．换用特制的可弯曲的金属U形管引导管通过肿瘤处从肝脏膈面穿出。 3．用细金属胆道探子探查肿瘤部位和肿瘤的长度，小心强行通过肿瘤部位。如不能通过则无法放入U形管。 * Logo 手术步骤 把U形管引导管插入胶管中(直径2～3mm)，在U形管引流管的细颈处用4或7号丝线结扎固定后，把管拉回肝内胆管从肝总管处引出。去除U形管，用1 号丝线在肝总管内1cm和肝脏内1cm处分别作标记，在肿瘤上、下U形管上剪小侧孔供胆 汁流入流出用 * Logo 手术步骤 6.用4-0无损伤可吸收线关闭肝总管切口 7．U形管两侧管分别从右肋缘下和右上腹另戳口引出体外，皮肤引出处用1号丝线分别固定之。右肝旁和右肝下分别放置引流管。 8．左肝处理同右肝。如双侧肝内胆管均有肿瘤堵塞，可用双U形管分别引流左、右肝内胆管。 9．常规关腹。 * Logo 术后处理 1.开放引流14天。 2．无胆漏，3～5天后可拔除腹腔引流管 3．U形管14天后可两口对合，使胆汁引流进入十二指肠。 4．如有堵塞，可用生理盐水冲洗U形管；6周后还可用金属导丝捅U形管 使其引流通畅。 5．每隔6个月需更换U形管一次，以防引流管堵塞或引流管老化无法更换。 * Logo TEXT TEXT TEXT TEXT 治疗作用 用于癌肿无法切除时 胆道减压 引流效果确切 兼顾 内外引流 早期两端开放 后期两端相接 可反复换管 操作简单 提高生活质量 延长生存时间 U管引流优点 吕斌.U型管引流用于晚期肝门部胆管癌25例疗效分析【J】.中国中西医外科杂志,2010,16(2):156. * Logo TEXT TEXT TEXT TEXT 心理护理 带管时间长，详细讲解，减少心理负担 观察肝功能 和黄疸消退 情况 皮肤巩膜颜色 大小便颜色 食欲 保持引流通畅 妥善固定 记录引流量和性质 复查电解质 谨防堵管 预防并发症 出血 胆道感染 胆瘘，吻合口瘘 护理要点 何有弟.晚期肝门部胆管癌U管引流的术后护理【J】