脊柱外科病人围手术期血栓预防及相关因素分析_精品.ppt

脊柱外科病人围手术期血栓预防及相关因素分析 延安市人民医院骨一科 王忻 延 安 市 人 民 医 院 一、静脉血栓栓塞症( venous thrombus embolism， VTE)： 是一种严重威胁生命的疾病，包括多发生于下肢的深静脉血栓( deep vein thrombo-sis，DVT) 和发生在肺部的肺栓塞( pulmon-ary embolism，PE) ，是继缺血性心脏病和卒中之后位列第三常见的心血管病。 延 安 市 人 民 医 院 * VTE 是髋或膝关节置换等骨科大手术后最常见的严重并发症之一； 而脊柱外科病人多需长期卧床，部分还合并神经损伤，血栓风险进一步增加，而目前对于脊柱外科病人发生下肢深静脉血栓认识仍然不足； 延 安 市 人 民 医 院 * 二、目前已经发表的与骨科相关的VTE 预防指南有: 《美国胸科医师协会( American college of chest physicians，ACCP) 第8 版抗栓指南》 《美国骨科医师协会( American academy of orthopedic surgeons，AAOS) 症状性肺栓塞预防指南》 《中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南》等 延 安 市 人 民 医 院 * 指南均推荐并指导人工全髋关节置换术、人工全膝关节置换术及髋部周围骨折术后进行VTE规范的预防。而目前国内外对于脊柱外科尚无公认的VTE 预防指南。 延 安 市 人 民 医 院 * 三、深静脉血栓发生率： 在关节外科, 未经预防的深静脉血栓的发生率为24%~84%, 肺栓塞的发生率为0.5%~2.2-%。但脊柱手术后VTE 发生情况的报道不多 ,有文献报道不同脊柱外科手术后VTE 发生率为0.9-% ～15.5%不等 ，包括北京大学第一医院骨科此前的研究在内的多数文献报道为3% 左右,可见脊柱外科术后VTE 发生率低于关节外科术后。 延 安 市 人 民 医 院 * 四、高危因素： （一）与下肢无自主活动有关； （二）与功能锻炼不到位有关； （三）与患者既往某些病史有关; （四）脊柱手术独特原因. 延 安 市 人 民 医 院 * （一）下肢无自主活动： 下肢无自主活动或下肢活动量不足（下肢静脉失去肌肉泵作用和血管舒缩反射），在血流缓慢基础上, 由于静脉穿刺、感染等使血管壁发生损伤, 局部有血小板凝集和释放反应从而形成血栓。它是发生深静脉血栓的重要因素之一。 延 安 市 人 民 医 院 * （二）功能锻炼不到位： 骨折后惧怕疼痛, 依赖心理较强; 医护人员对患者及家属宣教工作不详细, 使其思想中缺乏功能锻炼的重要性。 延 安 市 人 民 医 院 * （三）既往某些病史: 深静脉血栓易患因素:高龄、 血栓史、肥胖、下肢静脉曲张、糖尿病、慢性静脉炎及心血管疾病等（一些病人左髂总静脉存在粘连结构可导致管腔狭窄，当狭窄接近一半时，形成发生血栓的解剖基础）。 延 安 市 人 民 医 院 * （四）脊柱手术后其独特原因: 脊柱手术中俯卧位增加腹压,术中刺激植物神经导致血管收缩, 腹、盆腔静脉回流受阻, 血流变缓; 前入路手术中牵拉胸腹腔大血管, 导致血管壁损伤; 手术造成血液成分改变。 内置物（包括椎弓根螺钉与椎间融合器）对血管的刺激； 脊柱手术多采用全身麻醉，而全身麻醉对下肢血流量的影响较大。 延 安 市 人 民 医 院 * 五、诊断： (一)症状： 1.下肢远端DVT可无自觉症状, 或仅有患肢轻度疼痛和沉重感, 逐渐出现膝关节以下肿胀, 腓肠肌深压痛或Homan试验阳性( 被动足背屈时出现腓肠肌不适或疼痛) 。 2.急性近端DVT 可出现高热, 下肢明显疼痛、肿胀, 皮肤轻度发绀、皮下静脉扩张和皮下瘀点。 3.股、髂静脉并进展迅速的近端DVT可导致下肢静脉回流严重受限, 伴动脉痉挛, 出现患肢剧痛、严重肿胀、苍白或发绀。 延 安 市 人 民 医 院 * ， 4.由于近一半的DVT 患者缺乏临床症状，而创伤、手术、神经损伤、制动等因素造成的肢体肿胀又极易与DVT混淆，必须结合辅助检查。 （二）辅助检查：多普勒超声或静脉造影进行监测，而多普勒超声具有无创、价廉、无副作用、DVT检测高灵敏度和特异性的特点。 延 安 市 人 民 医 院 * 六、预防措施 （一）功能锻炼：伤后即开始，包括主动加被动功能锻炼、双下肢按摩（一般1小时按摩5分钟、2小时按摩10分钟）。 延 安 市 人 民 医 院 * （二）物理治疗：间断起动加压装置、穿弹力袜、间 断充气加压和应用足底静脉泵等当前在临床上应用较为广泛并被很多人所接受，但其在预防血栓中所起的实际作用还不十分肯定。可常规使用，尤其在肝素、利伐沙班等抗凝药使用禁忌证、腰麻后或手术后应用硬膜外止痛泵的病人。 延 安 市 人 民 医