胆系疾病的临床诊疗进展（演示文稿1）医学课件_精品.ppt

* 7、临床评价 （1）ERCP成功率： 经过30分钟的临床应用，其成功率不断提高，由70年代的84%到90年代提高到91.1%。过内上海长海医院报道7238例中插管成功率为94.8%，并且逐年提高70年代84%，80年代93.5%，90年代96.1%。受检对象年龄2—92岁，其中70岁占受检人数的5.7%。 （2）对胆道疾病的诊断 ①???? 胆管结石 众多研究表明ERCP是确诊胆管结石的最佳方法。对胆总管结石诊断准确率为92.1%--94.6%。对肝内胆管显影率为86.6%，诊断符合率为96.6%。国内有作者分析磁共振胆管造影术（MRCP）同ERCP及经皮经肝胆管造影术（PTC）对胰胆系疾病的诊断价值，结论是MRCP与ERCP（或PTC）的诊断总符合率为100%。认为MRCP虽无创性，漏诊率也较低，但误诊率相对较高。目前阶段尚不能取代ERCP（或PTC）的诊断总符合为100%.认为MRCP虽无创性，漏疹率也比较低，但误疹率相对较高，目前阶段尚不能取代ERCP(或PTC)在诊断胆类疾病中的作用，但相互弥补对方的不足。 二、胆系疾病的检查手段—— ERCP * ②胆管癌 ERCP在早期诊断胆管癌方面明显优于B超及CT检查，其诊断符合率百分之90点三，高于B超和CT85%，并能清晰地显示胆道系统全貌，对治疗及手术方案选择有重要价值。 ③梗死性黄疸 ERCP诊断梗死性黄疸是一种既准确有安全的方法。 ERCP诊断价值在于确定梗死的性质，部位和范围。ERCP对梗死性黄疸的病因诊断明显优于B超和CT ，有学者报道ERCP、B超、CT对诊断梗死性黄疸的定位诊断率分别为93.7%、87.5%、81.3%。 ④Oddi括约肌功能紊乱（sphincter of Oddidysfunction,SOD ERCP检查可作为继发性 Oddi括约肌功能紊乱病因诊断的首选方法。 二、胆系疾病的检查手段—— ERCP * （3）对胰腺疾病的诊断 ① 慢性胰腺炎：认为ERCP对慢性胰腺炎的诊断，特别是轻度慢性胰腺炎和局限性胰腺炎的诊断有较高价值，是一种比较可靠的最佳诊断方法。 ②胰腺癌：由于胰腺癌多起源于胰管上皮细胞，故早期就可以引起胰管狭窄或梗阻，扩张和移位，所以ERCP对发现早期胰腺癌有重要意义。ERCP诊断准确率高于超声扫描或CT，可达95%。 ③胰腺分裂症（PD）：PD是胰腺先天性发育异常，为腹侧个背侧胰管未融合，分别流腺液。ERCP可显示腹侧胰管长度（1.5-3.5cm平均2.25cm）与背侧胰管长度（8.5-13.5，平均11.6cm）相比明显短小，是诊断胰腺分裂的唯一方法。 二、胆系疾病的检查手段—— ERCP * 三、胆系疾病内镜介入治疗 内镜下乳头括约肌切开术(Endoscopic sphincterotony.EST) 经过20余年的临床实践，目前已成为胆系和胰腺疾病诊断和治疗的基本技术手段之一， 内镜治疗技术的介入使 ERCP 的诊断和治疗合而为一 ，为胆胰疾病的诊断和治疗开辟了一条新的领域 ，从而改变了许多传统的内、外科诊断和治疗思想 。该项技术实际上切开乳头及胆总管远端括约肌，所以 ，以往曾称之为内镜下乳头切开术（endoscopic papillotomy，EPT ）及内镜下括约肌切开术（endscopic sphincterotomy EST）。是一个不完整的术语，应称为内镜下乳头括约肌切开术（ESPT）更为完整。 * （一）适 应 征 三、胆系疾病内镜介入治疗 内镜下乳头括约肌切开术 （二）禁 忌 症 （三）术 前 准 备 （四）操 作 方 法 （五）EST后结石的处理 （六）术 后 处 理 （七）并 发 症 及 处 理 （八）临 床 评 价 * （一）适应征 （1）胆总管结石 包括原发性胆总管结石，胆总管残余结石，复发性胆总管结石及继发性胆总管结石等。 （2）胆囊结石 有下列情况时，则应首先进行EST治疗。 ①? 胆囊结石合并胆总管结石，EST取石后，择期行腹腔镜胆囊切除术。 ②?反复发作胆绞痛