脊柱骨折及脊髓损伤_精品.ppt

治疗 影响神经再生和肌肉功能恢复的因素较复杂，其中外伤的原因和时间是最显著的因素。因此，神经损伤强调早期处理，特别是高位神经损伤更应作早期探查吻合术。 * 闭合性神经损伤 常为传导功能障碍或轴突断裂，多数自行恢复。 手术指征： （1）神经损伤后，观察3个月，无神经再生表现，或功能障碍加重，或神经疼痛症状加剧。 （2）神经损伤后或神经功能恢复停止 （3）作神经移植者神经生长停留在第二吻合口时间超过1个月，未长入远端者。 * 开放性神经损伤 应尽量修复神经。创口清洁如切割伤等，受伤时间短，可一期吻合。其他损伤，可待伤口愈合后2～3周二期修复。 根据手术时机，分3种手术方式： （1）一期修复手术 （2）延迟一期手术 （3）二期修复手术 * 一期修复手术 伤后数小时内的切割伤，组织界线清楚，易手术，但有感染可能，特别是有神经缺损需作神经移植者更应谨慎。若能进行一期修复，效果最好。 * 延迟一期手术 指伤后1～3周内的神经修复手术，创伤反应已平缓，伤口已愈合，粘连较轻，健康与损坏的神经束界线较明显，利于彻底切除断端瘢痕， 吻合神经。修复效果较好。 * 二期修复手术 伤后1个月后再手术。有软组织缺损或其他组织并发伤，神经修复手术被迫延迟，效果较前二者差。但神经缺损较长，并发其他深部组织损伤时，宜行二期手术。 * 神经外膜缝合 * * * 臂从神经损伤 组成：由第5、6、7、8颈神经和第1胸神经组成，有时颈4和胸2神经也参与组成臂丛。它穿出椎间孔后，在斜角肌间隙穿出，组成神经干（C5、6组成上干，C7为中干、C8T1组成下干），每个神经干又分成前股和后股，再形成神经束（3个后股组成后束，上、中干的前股合成外侧束，下干的前股单独成为内侧束，因它们分别位腋动脉的后、外、内方而得名），最后从各神经束发出5大分支：后束发出腋神经和桡神经，外侧束发出肌皮神经和正中神经外侧头，内侧束发出正中神经内侧头和尺神经、臂内侧皮神经、前臂内侧皮神经，正中神经内侧头和外侧头合成正中神经。 * 损伤机理 常因外力牵拉引起 产伤 重物打击肩部 * 临床表现和诊断 有明确的牵拉伤、产伤或重物打击肩部的病史； 根据臂丛损伤的部位，表现各异。可表现为肩胛上神经、腋神经、桡神经、正中神经、尺神经的不全损伤或完全损伤，以不全损伤多见。 检查是应按上肢各肌肉瘫痪和感觉障碍的情况，分析损伤部分和范围，定期检查，观察神经功能恢复情况。 * 治疗 臂丛损伤以牵拉伤为主。早期以保守治疗为主，一般观察3到6个月，肌力若不断恢复，可继续观察，同时可给予神经营养药物，如GM-1、VitB12等。 手术指征： 1、臂丛切割伤； 2、臂丛开放伤； 3、肩胛背神经（大小菱形肌和提肩胛肌）和胸长神经（前锯肌）仍有功能时，即损伤部位在根部远侧，宜早探查； 4、观察期间毫无恢复 * 尺神经损伤 在腕部，尺神经易受到割裂伤；在手指及掌部，尺神经浅支亦易受割裂伤 尺神经深支为运动支，有时受刺伤或贯穿伤。 在肘部，尺神经可受直接外伤或为骨折脱位的合并伤 全麻时手臂悬垂于手术台边，可压迫尺神经而引起瘫痪 颈肋或前斜角肌综合征，以尺神经受损为最多。 * 临床表现及诊断 肘上，尺侧腕屈肌和指深屈肌尺侧半瘫痪、萎缩，不能向尺侧屈腕及屈环小指远侧指关节。手内肌广泛瘫痪，第3、4蚓状肌、拇内收肌及屈拇短肌内侧头均瘫痪。环指、小指有爪状畸形。肘上损伤爪状畸形较轻；肘以下损伤，指深屈肌失去手内肌的对抗作用，爪状畸形明显。由于桡侧2个蚓状肌的对抗作用，食中指无爪状畸形或仅有轻微畸形。夹纸试验阳性。 “三O”试验阳性，是由于拇内收肌瘫痪、不能稳定拇指掌指关节所致。小指与拇指对捏障碍。 手的尺侧、小指全部、环指尺侧感觉均消失。 * * 治疗 根据损伤情况，作减压、松解或吻合术。为了获得长度，可将尺神经移至肘前。 尺神经中感觉与运动纤维大致相等，故缝合时尤须注意准确对位，不可旋转。在尺神经远侧单纯缝合感觉支及运动支，效果良好。 若神经功能恢复差，可转移食指、小指固有伸肌及中环指屈指浅肌代替骨间肌和蚓状肌，改善手的功能。 * 正中神经损伤 玻璃割伤、刀伤较常见 机器伤、火器伤 肱骨下端骨折和前臂骨折，均可合并正中神经伤。 缺血性挛缩亦常合并正中神经伤。 尤以正中神经的分枝手部指神经伤为多见。 * 腕部正中神经损伤 运动：拇指不能对掌（鱼际肌即拇对掌肌、拇短展肌及拇短屈肌浅头瘫痪），不能向前与手掌平面形成90°，大鱼际萎缩、拇指内收形成猿手畸形，拇短屈肌有时为变异尺神经供给。 感觉：正中神经伤对手部感觉影响最大。伤后桡侧3个半指掌面失去感觉。 营养改变　手指皮肤、指甲有显著营养改变，指骨萎缩，指端变小变尖。 * * 肘部正中神经损伤 运动：除上述表现外，尚有旋前圆肌、桡侧腕屈肌、