脊柱结核的CT及MRI诊断课件_精品.ppt

* 椎骨嗜酸性肉芽肿 * 良恶性压缩性骨折的鉴别： 单纯压缩骨折：有明确的外伤史或50岁以上骨质疏松者； 急性期椎体压缩呈带状长T1长T2改变，增强后低信号区恢复正常椎体相似的；多有椎骨后上或后下角的存留逃避（无信号改变）； 慢性期椎体T1T2WI信号趋向正常；椎体的上下软骨板完整，无椎旁的软组织肿块;但椎间盘则可有变性、退变(T2WI信号减弱)或向后突出 * 恶性压缩骨折：T1WI整个椎体弥漫性的低信号是其特点，T2WI椎体为不均匀的高信号或均匀的高强信号;椎旁有软组织肿块，有不均匀的强化；椎弓根受侵提示转移瘤；椎间盘多保留 结核性压缩骨折：相邻的椎体终板受累，椎前后冷脓肿分布; 椎间盘受累信号改变 * * * 骨质疏松压缩骨折 * * 单纯压缩椎体，椎旁未见软组织，椎板及附件正常 * 布鲁氏杆菌病 流行区，牛羊接触史，布鲁菌凝集实验阳性 * * 脊柱结核引起腹主动脉旁淋巴结肿大； * 冷脓肿的形态： 多房状， 簇状， 单房。 * 治疗前 治疗后 * 结核治疗前后 * 脊柱结核 脊柱结核的诊断要点：缓慢起病，两个以上相邻的椎体骨质破坏及椎间盘早期受累，椎旁有冷脓肿形成是主要特点 鉴别诊断： 1.化脓性脊柱炎；病变进展快，有明显的发热等感染中毒症状，椎旁的软组织肿胀不明显，其内无骨化或钙化，早期出现骨质增生硬化明显。多有外伤或椎管的穿刺史。 * 2、椎间盘退变中的终板骨软骨炎： 发生在椎间盘退变基础上，椎骨信号改变： I型为相邻椎骨终板下带状的T1WI的低信号，T2WI为高信号；II型：T1WI为高低混杂信号，T2WI也为高低混合信号，提示病变处于过渡期；抑脂序列呈低信号，提示为脂肪的沉积； III型为T1WI及T2WI均为低信号，提示终板炎处于稳定或愈合期。 * * * * 3、Schmorl结节 许莫氏结节为突向椎体的椎间盘突出，形成圆形或半园的骨质缺损，直径多为1CM左右，局部骨质早期也有水肿、纤维肉芽组织形成，因而有长T1T2改变及结节周围的强化；随后结节周围有脂肪的沉积，形成半园的T1WI高信号，T2WI略高信号影，可被抑脂所压制；愈合期结节周围环形骨质硬化，T1WIT2WI均为低信号 * * * * 4.转移瘤： 有原发瘤的病史，病灶多发且跳跃性分布，临床上疼痛多明显； 由于椎间盘对肿瘤细胞的扩散有抵抗力，故转移瘤不早期侵犯椎间盘，与结核易累及椎间盘不同； 但少数肿瘤也可早期侵犯到椎骨的软骨终板，影响椎间盘的营养供应而引起椎间盘的形态改变或在肿瘤后期也可受到直接侵犯椎间盘； * 转移瘤形成的椎体周边的软组织肿块规则或不规则，但强化明显； 脊柱结核骨质破坏多累及椎体的前中部，而转移瘤多累及椎体的中后部； 转移瘤及结核均可表现为骨的溶解及侵蚀，也可与骨质的增生硬化并存，但仅见结核在溶解的区内有死骨存在 * 单椎体转移，椎前软组织分叶状改变而非平滑软组织，与结核比较，更易累及椎弓根及其他附件 * 椎体转移瘤累及椎弓根及附件 * 病例2 单椎体转移，T1显著低信号，T2为高信号，有一定特征性（water liked） * 椎体多发转移瘤 * 转移瘤的骨质破坏与结核可以相似，但多见椎体中后部 * 病灶多发及椎间盘未累及是主要的特点 * 5、 椎骨的骨髓瘤 多形成广泛的骨质疏松及破坏，椎体塌陷及压缩骨折，但椎间隙正常，本周蛋白阳性。 * 骨髓瘤：伴有骨膨胀的髓腔内的融合性破坏 * 骨髓瘤：细微的鼠咬状破坏，边界模糊，骨质疏松 * 骨髓瘤：边界清楚的骨质破坏 * 骨髓瘤：肋骨的膨胀性破坏及软组织肿块 * 骨髓瘤椎旁软组织薄 * 6、椎骨嗜酸性肉芽肿：是一种以骨质破坏、组织细胞增生和嗜伊红细胞侵润的疾病。 多见于20岁以下的青少年，颅骨及椎骨均为好发位置，可单个椎体受累或多个椎体受累、跳跃式，没有邻近椎体发病特点，也不累及椎间盘。 * 椎体压缩明显呈平板状或楔型，软织肿胀不明显，无脓腔形成，其椎间隙正常， 病程长，发展慢，20岁以下患者多见，临床症状轻微，有血沉加快及嗜酸细胞增多也有重要的提示作用， 病变椎体经过保守的治疗，椎体的高度可恢复正常，提示有自愈趋势。 * 8岁小儿的椎体压缩为扁平状，椎间隙未受影响 * * * 脊柱结核的CT及MRI诊断 椎骨结核 骨关节结核中最常见，占40％～50%; 好发儿童及青少年；60岁以上有上升的趋势； 发病部位以腰椎最常见，胸椎次之，颈椎少见；病变常累及2个以上相邻的椎体；儿童以胸椎多见，成人以腰椎多见 主要病理变化：组织干酪样坏死，纤维组织增生，骨质破坏；结核性脓肿 * 椎体结核的解剖特点 1．椎体以松质骨为主，松质骨比坚质骨更容易受到侵犯。 2．椎体具有负重的作用，活动多，易劳损。 3．椎体的血管多为终末动脉，原发病灶的细菌栓子可停留在此处 *