臂丛神经损伤护理_精品.ppt

郑州市骨科医院手外科 王 艳 * 臂丛神经的组成与支配（1） 臂丛神经主要由颈5－颈8神经根组成。其中颈5、颈6组成上干，颈7神经根单独组成中干；颈8胸1组成下干。上、中、下干各分成前后股。上干前股和中干前股组成外侧束，下干前股组成内侧束，所有后股合并形成后侧束。臂丛神经最主要的神经共有五条分别为正中神经、肌皮神经、尺神经、桡神经和腋神经。均在形成束以后发出。 * 臂丛神经的组成与支配（2） 外侧束发出肌皮神经及正中神经外侧头，内侧束发出尺神经及正中神经内侧头，后束则发出桡神经及腋神经。从功能支配来看：臂丛神经上干主要参与腋神经与肌皮神经的的组成。腋神经支配三角肌，肌皮神经支配肱二头肌。三角肌的作用为肩外展及上举，肱二头肌的作用为屈肘。另外上干还发出肩胛上神经支配冈上肌控制肩外展的启动，故臂丛上干损伤病人主要表现为肩外展与屈肘不能。 * 臂丛神经的组成与支配（3） 臂丛中干主要参与组成桡神经及胸背神经。桡神经支配肱三头肌及前臂伸肌群，作用为伸肘关节及腕指关节。胸背神经支配背阔肌主要作用为肩内收。临床上由于解剖位置的关系，单独的中干损伤极为少见并且其支配的所有肌肉均同时有来自其它神经根的神经纤维双重支配，故即使其完全损伤也完全不影响上肢功能。故顾玉东教授基于这个现象发明了健侧颈7神经根移位术，切取健侧的颈7神经根作为动力神经来修复臂丛损伤侧的神经功能。 * 臂丛神经的组成与支配（4） 臂丛下干主要分支为尺神经，支配肌肉主要为手内肌。另外臂丛神经的五大神经中正中神经情况比较特殊，接受颈5到胸1的纤维，其中上中干的纤维组成正中神经外侧头支配旋前圆肌、指浅屈肌及屈腕肌，下干部分纤维组成正中神经内侧头，支配指深屈肌及大鱼际肌。 * 病因 臂丛神经损伤主要原因为外力过度牵拉引起。当外力使头部和肩部向相反方向分离时，易伤及臂丛神经。常见病因有交通事故中的肩部对撞伤、皮带轮牵拉伤、压砸伤、切割伤、抢弹伤、产伤、手术误伤、药物损伤等。 * 临床表现 臂丛神经损伤可分为上臂丛神经损伤、下臂丛神经损伤和全臂丛神经损伤三种类型 上臂丛神经损伤主要表现为肩关节不能外展与上举，肘关节不能屈曲，前臂不能旋后及腕关节不能背伸。典型畸形为上肢迟缓性悬垂于躯干侧方，上肢运动受限，但手指运动和握力仍然保留。 下臂丛神经损伤主要表现为尺神经、正中神经内侧头功能丧失。前臂及臂内侧皮肤感觉障碍。典型症状为手的运动功能丧失而手重要的桡掌侧感觉存在仅尺侧消失。 全臂丛神经损伤临床表现为全上肢肌肉麻痹，伸屈肘和腕桡反射消失，通常伴有Horner综合征。皮肤温度降低、色泽暗紫或呈花斑状。由于肌肉麻痹及肢体的重力下垂，常致肩关节脱位及肢体浮肿，晚期关节挛缩被动活动受限。 * 治疗 臂丛神经切割伤、枪弹伤、手术伤及药物损伤应早期探查手术修复 臂丛神经牵拉伤、对撞伤明确损伤部位在神经根部的远侧方应及早探查，行神经松解术或神经移植缝合术：晚期或根部的损伤无神经修复指征者，可按存留肌肉的功能情况做肌腱转位或关节融合术，必要时可考虑上臂截肢、肩关节融合并安装假肢以改进功能。 * 护 理 * 术前准备(1) 心理护理：神经损伤修复有其独特性而绝大多数患者对此不了解，忍受不了漫长的病程，往往表现出急躁悲观的不良情绪。应向其介绍神经损伤修复机制：其生长特点是由近端按每天1mm的速度向远端生长。向病人解释手术只是为神经修复创造条件，而神经修复有其自身规律需较长时间不可急躁，因此治病周期较长在短期内不会有显著的改善，使病人有充分的思想准备。 * * 术前准备(2) 护士应配合医师对病人进行全面检查，包括局部皮肤、软组织、神经损伤部位的情况、神经损伤的程度及全身情况等。 防止肌肉萎缩及关节囊挛缩。故术前应训练病人行功能锻炼。 常规检查包括抽血查肝肾功能、血型、血尿常规、胸片心电图、出凝血时间等。肌电图检查：对臂丛神经损伤的性质程度进行电生理检查以便正确选择治疗方案与手术方式。肺功能检查：对膈神经移位病人术前行肺功能检查，肺功能不佳者谨慎应用膈神经。 * 术前准备(3) 皮肤准备： A、臂丛神经探查加松解术者，备皮范围在患侧颈、肩、胸部、腋下及整个上肢，并修剪指甲 B、肋间神经移位术备皮范围患侧颈肩腋下加整个上肢并修剪指甲。 C、健侧颈7神经根移位：双侧颈肩胸部、双侧腋下、患肢并修剪指甲 D、取腓肠神经者备皮范围患肢加对侧小腿 带手术室用物：头胸支架，几丁糖。 术前晚灌肠一次，禁食水十二小时； 术前一小时按全身麻醉手术前用药，鲁米那0·1g、阿托品0·5mg肌内注射。 * 术后护理(1) 平卧，按全麻后常规护理：去枕平卧，头偏向一侧，暂禁食水，吸氧，测Bp、P、R每30分一次，观察伤口渗血情况