臂丛神经阻滞麻醉_精品.ppt

高频超声引导的臂丛神经阻滞 超声技术的进步和在麻醉领域的应用使外周神经阻滞的方式和质量发生根本性改变，高频超声引导神经阻滞的准确性和临床麻醉的成功率已经得到肯定，超声在臂丛阻滞中的应用是最为成功的典范。 * 不同臂丛神经平面超声图像特征 ⑴颈部神经根径路：探头纵轴沿胸锁乳头肌外侧缘平面，可见神经根横断图像，一般为3个黑色圆形或椭圆形像，周围围绕高回声环（图1）。探头偏内侧时，可见高回声的横突图像，横突后呈黑色无回声。探头偏外侧，无横突干扰，神经根图像更清晰（图2）。颈4、5、6神经根阻滞适合肩部手术。 * * * ⑵锁骨上径路：锁骨上1-2cm横断面，锁骨下动脉和神经被筋膜包裹，形成一个三角形结构，神经位于动脉处侧方。图像上形成5-6个黑色圆环，周围高回声环（纤维膈）包裹，锁骨下动脉可见搏动性改变，呈黑色。斜角肌肌肉呈低回声（黑色）。也可见到呈高回声（白色）的胸膜顶神经分支情况（图3）。 * * ⑶腋路径路：在腋窝的高位，由于血管-神经鞘表面覆盖大小圆肌，动脉搏动不能触及，但超声图像清晰显示大小圆肌和血管神经鞘，神经束集中在动脉的外侧，静脉在动脉内侧。在传统穿刺点，用手触摸动脉搏动明显，超声横断图像显示，神经包绕动脉周围，静脉在动脉上方（图6）。 * * 高频超声引导的臂丛神经阻滞的优点 高频超声引导的臂丛神经阻滞与其他方法比较，有如下优点： 1.直接识别相应的神经，并引导穿刺针接近神经； 2.直接识别血管和胸膜等组织，避免血管内注射和误穿胸膜； 3.神经分支多点注射，局麻药扩散均匀，起效快，阻滞完全； 4.局麻药需要量减少； 5.可行靶神经的重点阻滞或术后镇痛。 * 谢谢 * 臂丛神经阻滞麻醉 嘉兴市王店人民医院手术室 汤欢欢 概念 将局部麻醉药注射到臂丛神经干旁，暂时阻断神经传导功能，从而达到手术无痛的方法，称为臂丛神经阻滞。 * 臂丛神经解剖 臂丛发自于C5—8颈神经前支和T1神经前支的大部分组成，行于锁骨下动脉的后方，经锁骨后方进入腋窝，臂丛的分支分布于胸上肢肌、上肢带肌、背部浅肌（除斜方肌）以及臂、前臂、手的肌、关节、骨和皮肤。 分胸长神经、肩胛背神经、胸背神经、腋神经、肌皮神经、正中神经、尺神经、桡神经等神经分支 * * * * * * * 臂丛神经阻滞的适应症与禁忌证 1.适应症：适应上肢各类型手术，肩关节整复术和镇痛治疗。 2.禁忌证： (1)穿刺部位有感染灶。 (2)病人不合作。 * 麻醉前准备 （1）准备麻醉器具及插管抢救用具。 （2）按需选择局部麻醉药。 （3）麻醉前可给苯巴比妥那，以利于镇静，预防或减轻局部麻醉药中毒。 * 穿刺路径 从上述解剖看，臂丛神经阻滞的穿刺点可取以下四处： 1. 前中斜角肌之间，称“经肌间沟法臂丛阻滞”。 2. 锁骨中点偏外第一肋骨水平上，称“经锁骨上法臂丛阻滞”。 3. 腋窝顶腋动脉周围，称“经腋窝法臂丛阻滞”。 4. 锁骨下胸小肌三角区，称“经锁骨下法臂丛阻滞”（甚少采用）。 这四处的神经束比较集中，局部的解剖标志也比较清楚，根据穿刺点的不同，临床上分别予 以上述命名。 因为经锁骨下法臂丛阻滞临床使用的不多，所以今天主要讲常用的前三种。 * * 臂丛神经阻滞的操作 1 肌间沟径路：（1）定位：病人去枕仰卧，头偏向对侧，上肢紧贴体旁，显露患侧颈部。先令病人抬头，显露胸锁乳突肌的锁骨头。在锁骨头的后缘可摸到一条肌肉即前斜角肌，其后缘还可摸到一条大小相同的中斜角肌。前中斜角肌之间的间隙即为肌间沟，臂丛神经经过此沟下半部。 * （2）穿刺点：于锁骨中点上1~2横指（约2~3CM）处可触及前中斜角肌的间隙，此处即为穿刺点。在该点用力向脊柱方向重压，若病人诉手臂麻木酸胀或有异物感，即可定位。若病人肥胖或肌肉欠发达，则离锁骨上2~3CM处的肌间沟为穿刺点。 * （3）麻醉操作：颈部皮肤常规消毒。右手持3~4CM的22G穿刺针于穿刺点垂直刺入皮肤，并略向下和后方推进（相当于第七颈椎方向），穿过浅筋膜后有突破感，在横突附近找异感，异感为较为可靠的标志。若无异感，只要穿刺部位方向和深度正确，也可取得；良好阻滞。穿刺成功后，回抽无血无脑脊液，一次注入局麻药20~25ML. * 2.锁骨上径路 （1）定位：病人仰卧位，去枕，头转向对侧，双臂靠于体旁，锁骨中点上方1CM处即为穿刺点。 （2）麻醉操作：皮肤常规消毒。于穿刺点作一皮丘，注射器接7号注射针，经穿刺点刺入皮肤。针尖向内，向后，向下推进，进针1~2CM后可刺中第一肋骨表面，在肋骨面上寻找异感。当在骨面内外寻找不到异感时，注入局部麻醉药30~35ML亦能起到麻醉作用。在寻找第一肋骨时，不可刺入过深，以免造成气胸。 * 臂丛神经阻滞的操作 3 腋