脊柱常见疾病与手术 ppt课件_精品.ppt

* * * 胸腰椎后路手术 * 胸腰椎后路 * * * 新技术---微创 * * * * * * 脊柱科手术体位摆放及注意事项 * * 体位摆放的注意事项 体位摆放前再次查对手术部位，特别是左右侧手术 手术之前对患者进行准确的评估 麻醉后进行体位的摆放，摆放时麻醉医生应在场， 并密切监测患者的生命体征 手术体位由巡回护士和手术医生共同摆放 体位摆放过程中不过度暴露患者,并注意保暖 执行体位摆放的原则 体位摆放时，动作应轻柔，避免拖、拉、拽等动作 根据病情，对受压部位采取防压疮措施 体位完成后应由术者证实其正确性 * * 体位摆放的评价标准 患者安全舒适 体位暴露良好，便于医生操作 肢体无肿胀、麻木等症状 全身皮肤完好，无压疮、灼伤等皮肤损害 患者无呼吸困难、循环障碍 1 4 2 5 3 全身关节活动自如，无功能性损害 6 * * 麻醉 呼吸、心肌、 血管代偿减弱 体位 静脉血液重 新分布 手术体位对生理影响 对循环的影响 * * 手术体位对生理的影响 血管机能尚未完全恢复 血容量不足 心肌明显劳损 贫血虚弱 * * 手术体位对生理的影响 正常脑组织血量的维持主要靠平均动脉压和脑血管阻力两项因素 由于麻醉的作用,胃食管连接部的关闭功能削弱,胃内容物易受体位的改变而发生反流 * 对脑组织血 流量的影响 对胃内压 的影响 * * 仰卧位 俯卧位 侧卧位 脊柱科手术常用体位 * * 仰卧体位 * * 注意事项 注意事项 1.注意上肢的固定2.液路应建在下肢3.肩部下方垫一软垫4.颈部放一圆枕5.头部垫一头圈6.配备磨钻 * * 俯卧体位 * * 注意事项 1.滚动轴位翻身 2.眼睛保护 防受压 防消毒液流入 3.上肢固定 4.液路建在下肢 5.气管插管的防止脱落 6.俯卧位垫的应用，腹部防压 7.注意会阴部护理 * * 侧卧位手术 * * 注意事项 1.腋下垫距腋窝 2.下腿伸直，上腿屈曲90°，自然放松，两膝间房一大软枕 3.双上肢向前方在双层托收架上，束臂带固定。 4.骨盆固定架放于患者腹侧的下腹部与骶 尾部，腹侧胸腹部、背部各垫一长垫 5.摆放成“桥位” * Thank you! * * Content Layouts 1、压缩性骨折 最常见的为椎体压缩变扁呈楔形变，生理弧度改变 * 2、爆裂性骨折 * 3、畸形 * 四、脊柱病变 1、强直性脊柱炎 主要症状为下腰痛、脊椎僵硬及运动范围受限 2、脊柱结核 全身症状： 一般发病缓慢， 早期无明显症状， 活动期则出现食欲不振、消瘦、乏力、 午后潮 热、盗汗等中毒症状。病程多以月计。 3、脊柱肿瘤 * 1、强直性脊柱炎 往往从侵犯两侧骶髂关节下２／３处开始脊柱呈“竹节状”改变晚期发生骨性僵直 * 2、脊柱结核 骨质破坏 椎间隙变窄或消失 脊柱变形 脓肿形成和钙化 * 五、脊柱肿瘤 骨质破坏 椎体膨大 恶性肿瘤还可能侵袭内脏或转移，可压迫神经甚至瘫痪 T12、L1、L4椎体转移瘤 * 由以上原因造成的脊柱不稳、 畸形、脊髓神经受压， 均需手术治疗 * 脊柱外科手术原则 1、尽早解除神经组织的压迫状态2、保护脊髓及周围软组织3、恢复脊柱三维排列4、融合与即刻稳定脊柱5、尽量保留脊柱的运动功能6、早期无痛恢复脊柱脊髓功能 * 脊柱三柱理论 中柱是维持脊柱稳定的关键。只要中柱是完整的，则脊柱的力学性能是稳定的，能承受正常载荷，假若前 、 中柱或后、中柱受损，则脊柱是不稳定的，并可能有神经损伤。 前 柱 中 柱 后 柱 * 脊柱手术的目的 减压 稳定 畸形矫正 * 减压 移除任何对脊髓或神经根有压迫的组织 这样的组织主要为椎间盘，骨组织或肿瘤血块或脓液压迫很少见 * 椎间盘突出 骨折 脊柱肿瘤 * 颈椎椎板切除 前路减压属于直接减压，即直接去除致压物，后路减压是间接减压，即通过扩大椎管，使脊髓后移，从而避开致压物 Cage植入 * 稳定 1、正常情况下，椎体支撑近75%~80%的脊柱压力载荷，而后部结构支撑余下的20%~25% 2、放置植骨块或者器械构件后，载荷会从椎体的后方向植骨块或内置物转移。 3、固定的内置物将为主要的载荷支持部分，随后，将会有骨的重塑。 * 稳定 前路：支撑植骨和脊柱前路重建。 后路：张力带法则和脊柱载荷分布概念。 * 稳定 内固定物可以起到短时间的脊柱稳定，但不能长久支持负荷: 所有材料在持续和反复的负荷下都会折断 对外科手术来说脊柱永久稳定和脊柱融合是同一概念 脊柱融合就是通过椎体间骨桥形成来实现 * 融合的理念 原理： 以病变椎体为中心，在病变的上一个椎体 和下一个椎体之间进行融合