蚕豆病 护理查房_精品.ppt

蚕豆病的护理 皖医08护理 王丹丹 病例分析 于广强（72床），男，2岁，于2012年2月14日九点五十因血尿、呕吐一天伴低热送我院门诊，拟血尿原因待查收住院。 查体：T:39.5℃ P:145次／分 R:28次／分 全身皮肤黄染。 * 辅助检查（动态变化） 2月14日 血常规：RBC 1.21×1012／升 ↓ HB 40g／升 ↓ WBC24.1×10／升 总胆红素 ↑ 2月15日 血常规：RBC 1.66×1012／升 ↓ HB 53g／升 ↓ WBC18.38×10／升 总胆红素 ↑ 2月17日 血常规：RBC 2.61×1012／升 ↓ HB 85g／升 ↓ WBC15.25×10／升 CO220.5↓ Na 132↓ P1.67↑ 2月20日 尿检 阴性 尿细胞培养5天无细菌 * 入院后处理 2月14日10：10测生命体征，侧卧位，保持呼吸道通畅，医嘱下病重，，卧床休息，纠酸抗感染，对症处理，拉床栏，注意安全。 2月14日10：15医嘱扑热息痛，口服0.15g。 2月14日14：05改为病危，吸氧，心电监护。 2月14日15：00医嘱给与侧卧位，保持呼吸道通畅。 2月14日17：10医嘱给与洗涤红细胞悬液150ml。 * 2月14日21：10红细胞悬液输完，过程良好，无不良反应。 2月14日23：00面色发黄，口唇苍白，医嘱给与持续吸氧、心电监护，保持呼吸道通畅，保持口腔清洁。 * 定义 病因 发病机制 临床表现 实验室检查 诊断及处理 护理诊断 护理措施 健康宣教 * 定义 蚕豆病是一种6-磷酸葡萄糖脱氢酶（G-6-PD）缺乏所导致的疾病，表现为在遗传性葡萄糖-6-磷酸脱氢酶（G-6-PD）缺陷的情况下，食用新鲜蚕豆后突然发生的急性血管内溶血。 好发于儿童，尤男性。 多见于3-5月蚕豆成熟季节。 * 发病机制 致病机制尚未明确。 已知有遗传缺陷的敏感红细胞，因G-6-PD缺陷不能提供足够NADPH以维持还原型GSH的还原性，在遇到蚕豆种某种因子后更诱发了红细胞膜被氧化，其磷脂分子中不饱和脂肪酸氧化生成过氧化脂质，损害细胞膜发生溶血。 * 临床表现 早期：低热、疲乏、纳差、腹痛。 中期：黄疸、贫血、与溶血性贫血出现的同时，出现呕吐、腹泻和腹痛加剧，肝脏肿大，肝功能异常，约50%患者脾大。 严重病例可见昏迷、惊厥和急性肾衰竭，若急救不及时常于1～2日内死亡。 * 实验室检查 MHB：正常还原率75％, 病患MHB还原率≥31-74％ 荧光实验 血常规:RBC WBC HB 尿常规:尿蛋白 尿比重 肝功能：胆红素 * 诊断及处理 根据病史、症状体征及相关实验室检查可以确诊。 临床针对此病给予抗感染、抗凝、补液、对症支持处理，必要时给予输血等处理。 * 急救处理 1. 人工催吐。 2. 予1：5000高锰酸钾溶液洗胃。 3. 25%硫酸镁口服导泻。 4. 予大剂量糖皮质激素。 5. 必要时换血或输入鲜血。 6. 碱化尿液，适当予静脉补液和使用利尿剂，积极防治溶血性尿毒症综合征。 7. 对症处理。 * 护理诊断 体温过高 与感染引起发热有关 组织灌注量不足 与溶血引起的急性贫血有关 营养不足 低于机体需要量 与病情导致食欲减退有关 血红蛋白尿 有皮肤完整性受损的危险 与溶血引发的黄疸有关 照顾者角色紧张 与患者健康不稳定性及照顾情景的不可预测性有关。 * 护理措施 针对发热给予物理降温，嘱病人多饮水，温水擦浴，必要时给予药物降温。 及时输入新鲜血，有利于补充血容量，纠正贫血，提供血小板及凝血因子，防止低血容量休克。 给予营养丰富、清淡易消化饮食，少量多餐，必要时静脉补充营养。 * 吸氧，改善缺氧状况。 密切监测病情。对严重贫血、高热、休克和心肾功能不全的患儿应每小时测量T、P、R，观察神志、面色的变化，并做好记录，病情稳定后改为2～4h观察记录1次。记录24h出入量。 遵医嘱给于药物治疗。 心理护理，根据患儿的病情变化做好患儿及家属的心理护理，以增强治疗效果。 * 健康宣教 预防终生进食蚕豆，避免接触蚕豆花粉。有此病的哺乳期妇女无论是否发病，最好不食蚕豆，以免乳儿通过吮奶而发病。 对患者除禁食蚕，每年3~5月还应远离蚕豆花粉，以免诱发。尽量不穿樟脑丸储存的衣物，绝对避免使用磺胺类及解热镇痛药物。 * 谢谢观赏 *