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超声医师必备-外周血管疾病超声诊断_精品
八、外周血管疾病超声诊断
254.外周血管彩色超声多普勒的应用范围及检查注意事项是什么?
(1)外周血管彩色超声多普勒的应用范围:周围血管彩色超声多普勒已广泛应用于检查颈部、上、下肢及腹部的动、静脉,主要包括颈总、颈内、颈外动脉,椎动脉及颈部静脉:上肢腋、肱、挠和尺动、静脉;腹主动脉,下腔静脉,髂总、髂内、髂外动、静脉;下肢股、腘、胫前、胫后及足背动脉,股总、股浅、股深、腘静脉及小腿部深静脉。
应用彩色超声多普勒可以诊断的外周动脉和静脉疾病:
①动脉阻塞性疾病:动脉硬化闭塞症、多发性大动脉炎、急性动脉栓塞、血栓闭塞性脉管炎。
②动脉扩张性疾病:真、假动脉瘤、夹层动脉瘤等等。
③动脉受压:胸廓出口综合征、腘动脉压迫综合征。
④静脉疾病:深静脉血栓形成,血栓性静脉炎,深静脉瓣功能不全,深、浅静脉扩张及深静脉受压综合征等。
⑤动、静脉联合性疾病:先天性动-静脉瘘、创伤性动-静脉瘘。探头用于临床。探头频率越高,分辨率越高,但穿透力超差。所以要根据病人的具体情况选择探头。
⑥其他性疾病:海绵状血管瘤、蔓状血管瘤、颈动脉体瘤。
(2)彩色超声多普勒检查的内容及注意事项:彩色超声多普勒检查外周血管时,一般采用5.0-10MHz的线阵探头,目前已有13或15MHz探头用于临床。探头频率越高,分辨率越高,但穿透力越差。所以要根据病人的具体情况选择探头。探头方向朝向心脏。动脉系统的检查,可以采用平卧位。静脉系统的检查,应采用使静脉能完全充盈的体位。检查肢体的动、静脉时,需进行健侧肢体的对比检查。在检查腹部动、静脉时,为了清晰地显示血管,应在空腹状态下进行。
外周血管的彩色多普勒检查包括二维超声、彩色多普勒及脉冲多普勒的检查,并对外周血管疾病进行定性和定量诊断。
二维超声检查时,要显示所检血管的纵、横断面,清晰地显示管壁的结构、管腔的情况,观察动脉是否有管壁增厚、腔内血栓、斑块等造成的管腔狭窄的情况;检查深静脉时,注意深静脉有无血栓形成、深静脉瓣功能不全、静脉扩张和受压等疾病,同时探头应轻置于所检静脉的体表位置,避免静脉管壁受压,特另是当怀疑有血栓形成时,应避兔压迫静脉及挤压静脉,防止血栓脱落。
彩色多普勒检查时,根据血流颜色、亮度来判断血流的方向、速度快慢等血液动力学改变。彩色多普勒技术在诊断动脉和静脉血栓形成方面有重要的意义,特别是在新鲜血栓的诊断上是不可缺少的检查手段。当有血栓形成时,血栓处有彩色血流充盈缺损甚至无彩色血流显示。
脉冲多普勒检查时,除观察频谱形态、测定血流速度外,要注意以下几点:
①取样容积应置于所检血管的中央,其宽度应占为该血管直径的l/3左右。
②调节多普勒声束与所检血管内的血流方向平行,其间夹角<60o。
③检查动脉时,需连续观察5个月以上的心动周期。
④检查静脉时,要进行Valsalva试验和屈趾试验,使静脉充盈,确定静脉回流情况;采用深静脉瓣功能试验,观察静脉的频谱形态,确定有无静脉返流等。
255.颈部动脉的解剖位置及彩色超声多普勒检查特点是什么?
(1)颈部动脉的解剖和体表位置及特点:颈动脉包括颈总、颈内、颈外动脉及颈总动脉分叉处。左侧颈总动脉在左锁骨下动脉的右前方起始于主动脉弓,右颈总动脉起始于无名动脉。双侧颈总动脉的体表位置是从胸锁关节向耳后乳突之间的连线,在平甲状软骨上缘处分为颈内、颈外动脉;颈内动脉先走行于颈外动脉的外侧后转向内侧,沿咽后壁上行入颅;颈外动脉先位于颈内动脉的前内侧后走到颈内动脉的前外侧。
(2)颈部动脉的彩色超声多普勒检查特点:颈部血管检查时受检者取仰卧位、头略仰,以便充分地展示颈部。
二维超声检查:正常颈总、颈内、外动脉壁分为三层,有随心动周期呈节律性的搏动,从腔内向外依次为内膜呈连续的、线状弱回声,中层为无回声的间质,外膜为强回声的纤维组织,管腔内为无回声区。
彩色多普勒检查:①颈总动脉内彩色血流充盈完全,朝向探头方向的血流为红色,颈总动脉分叉处血流可红蓝相间,收缩期其血流中央呈黄绿色、颜色明亮,舒张期血流颜色与收缩期是一致的,但颜色较暗。②颈内、外动脉血流颜色以其与颈总动脉间的夹角而定,一般情况下,颈内动脉与颈总动脉间的夹角较小,因此血流颜色与颈总动脉的颜色相同,而颈外动脉与颈总动脉的夹角可大可小,如夹角大、超过90度时,颈外动脉血流颜色与颈总、颈内动脉相反,如夹角小,其颜色与颈总、颈内动脉是一样的。③颈总、颈内动脉在整个心动周期内均为正向的血流,而颈外动脉在舒张期可无血流,甚至有反向血流。
脉冲多普勒检查:①因为颈内动脉是向颅内提供血流,颅内动脉有丰富的动脉吻合支、动脉的截面积大,血流阻力(R=8ηl/ πvr2)较小,因此,颈内动脉呈低阻力型频谱(见图61)。②而颈外动脉远不如颈内动脉有效截面积大,血流阻力高,为高阻力型频谱(见图62)。③颈总动脉的频谱具有颈内、外动脉的共同特点
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