超声波检查基础在临床诊治中的应用_精品.ppt

十三、乳腺的超声检查(一)正常乳腺 正常乳腺大小差异很大，腺体呈中等强度回声，可见呈放射状排列的乳腺导管。 (二)乳腺纤维腺瘤 最常见的乳腺良性肿瘤，多为单发，多见于乳腺外上象限，活动度好，一般生长缓慢。 声像图： 圆形或类圆形，低回声团块，外形规整，边界清晰，包膜完整，团块内部回声均质，后方回声可稍增强。 Doppler：团块内血流较丰富，可探及高阻力动脉血流。 * 乳腺纤维瘤 * (三) 乳腺癌声像图 乳腺内边界不清，外形不规整的团块，多呈低回声，边缘可见蟹足样改变，肿瘤后方可出现声衰减或声影。中心液化坏死时可见无回声区。 Doppler：肿瘤内血流丰富，可见高速高阻力血流。 不同类型乳腺癌特征： 浸润性导管癌：常见蟹足样浸润，后壁回声衰减，可多中心散在分布 髓样癌：体积常较大，达4-6cm，界限清，后方回声一般不衰减，常位于乳腺深方。 乳腺硬癌：低回声团块，边缘不规整，内部及后方回声衰减明显 腋淋巴结转移：腋淋巴结大小正常或增大，L/S2，呈低回声，Doppler探及动脉血流可助诊断。 * 乳腺癌 * * 四、外周血管疾病的超声诊断 正常颈动脉频谱 * 四、外周血管疾病的超声诊断(一)动脉系统疾病 1 动脉粥样硬化 2-D：血管内膜不光滑增厚(1.0mm)，沿管壁可见大小不等的硬化斑块。 Doppler：无明显异常改变。 2 动脉硬化性狭窄： 2-D:血管内膜明显增厚，管壁常有较大的硬化斑块。管腔可呈节段性狭窄。 CD：局部充盈缺损，频谱Doppler显示狭窄处血流加速，频谱失常，重度狭窄远段流速减慢，频谱失常。 * 颈动脉粥样硬化 * 大隐静脉曲张 * 超声心动图 * 检查内容及适应证 判断心脏位置及心脏与内脏的位置关系; 检出心脏结构异常:判定心脏各房室腔大小,室间隔和室壁厚度,室壁整体运动和节段性运动,瓣膜功能,间隔缺损的部位和大小、流出道、大动脉、体(肺)循环,心肌病变、心内异常结构如肿瘤、赘生物和血栓以及周围血管病变等. 检出心脏结构关系的异常:判定心房排列关系、心房与心室、心室与动脉的连接关系、体静脉回流、肺静脉回流以及冠状动脉发育和起源异常. 评价心脏血流动力学变化:多谱勒常规测量各瓣膜口流速和压差,判定心血管内异常血流部位和起源,定量或半定量分流、流出道狭窄、瓣膜狭窄和反流等异常血流的流速、压差及流量等. * 检查内容及适应证 检出心包疾患:定位和半定量评价心包积液,指导心包积液穿刺,评价药物疗效.判定缩窄性心包炎 、心包填塞和心包肿瘤等. 评价心脏手术及介入治疗后心脏结构的恢复情况和血流动力学的转归. 评价心脏功能:常规应用二维和(或)M型超声测定心脏收缩功能,也可用多谱勒超声评价心脏的收缩和舒张功能. * 右冠状窦瘤破裂 * 心脏造影技术 心脏造影技术分为心腔内造影和心肌造影两种. 心肌声学造影（myocardial contrast echocardiography, MCE ）：是利用特制的微气泡造影剂由冠状动脉或周围静脉注入，达到各节段心肌水平，应用各种超声技术观察心肌血流灌注的一种新型超声诊断技术。心肌灌注正常的区域因微气泡均匀充盈而表现为回声均一增强，心肌缺血区则因微气泡不能正常充盈而表现为不均匀或充盈缺损、延迟。 * 右心造影 * 检查不足 检查的必要性：①从晋三甲来说，病历中不可缺少的检查单；②从临床诊断来说，可为临床带来更多更可靠的诊断信息，有利于临床医生作出准确的诊断结论；③只靠经验来诊断病人的时代已经过时了。 检查不足：南京一家医院标准480张床位，每天检查超声300多人次，门诊病房各占一半；而我们医院床位一千多个，每天超声检查仅两百多人次，门诊占90%，住院仅占10%。 * 谢谢!!! * * 回肠套入结肠内 * (六) 急性阑尾炎、阑尾周围脓肿 急性阑尾炎是最常见的急腹症之一。一般认为正常阑尾超声难以显示。探查阑尾宜用高分辨力的超声诊断仪及高频探头。 声像图：急性阑尾炎时，阑尾呈指状或腊肠形的低回声，成人直径约1.0cm，儿童2-6mm，有时可见粘膜呈稍强回声，阑尾腔内可积液或积脓而呈无回声，合并粪石时可见强光团。横断面：阑尾呈双层环形，内环为粘膜层。 阑尾周围或肠间隙可见少量反应性积液。 当阑尾周围出现低回声或不均质回声包块时，常提示阑尾周围脓肿。 有时患者就诊时已形成脓肿，使阑尾无法区分，仅可探及炎性包块。 * 急性化脓性阑尾炎 * 六、肾脏疾病的超声检查(一) 正常肾脏声像图 纵切面：肾呈椭圆或扁圆形，肾被膜呈光滑、清晰的强回声带，肾实质呈低回声，中央部分为肾窦强回声，包括肾集合系统，血管和脂肪等。 横切面：于肾门水平呈马蹄形，肾血管为肾门的标志，肾门上，下部分肾脏横断面亦为椭圆形。 肾脏测量的正常值：成人长径9-11cm，宽径5-6cm，厚径4-5cm。儿