超声引导穿刺技术_精品.ppt

* * * 在锁骨上中点放置探头，找到臂丛神经。采用3.5-5cm长22G针尖从探头外侧穿刺，注意穿刺点需选择探头宽边的中点且距离探头0.5cm左右，方向与皮肤呈30-50°角，对准臂丛方向，并始终保持与探头在一个平面，使穿刺针始终暴露在超声图像之中，尤其重点是能观察到穿刺针头端的图像，当针尖无限接近神经时可尝试注药，如药液紧密围绕神经分布即表面针尖的位置恰当，否则需继续寻找合适的位置。 * * 超声技术应用到腋路臂丛阻滞极大的提高了在阻滞的成功率。臂丛神经的分支结构在在腋窝处的变异情况较大，这也是影响阻滞成功率的重要因素。腋路臂丛神经的四个重要分支，即正中神经、桡神经、尺神经以及肌皮神经，在阻滞过程中应该分别予局麻药进行阻滞。但在某些个体上，通过超声很难将桡神经区别出来，因为其非常靠近肱动脉。桡神经一般其位置固定于肱动脉的4点或者6点方向，在这个方向上注射一定量的局麻药可以将桡神经很好的显示和鉴别出来并且可以将其阻滞。 超声定位的方法为探头置于乳突下，探及椎动脉C1、C2间椎动脉生理性弯曲环，彩色超声中显示为一段弧形的内有不同方向血流的血管，向尾端移动探头，紧邻的高回声带后方衰减确定为C2横突。 * 继续向尾端平扫，分别确定C3C4。 * 体表做标记后固定克氏针。 * 进行颈深丛阻滞时，颈椎横突为高回声亮带后方低回声暗区。放置探头，显示横突，采用平面内技术由后侧向前进针进行颈深丛阻滞。针尖到达横突前结节后注射局麻药。局麻药为低回声，观察局麻药的扩散。 * 颈浅丛由于进针深度浅，宜采用平面外进针技术。探头置于胸锁乳突肌后缘中点，垂直身体长轴，显示胸锁乳突肌后缘和前中斜角肌。垂直进针，声像图上可见进针轨迹。 * * * * * * 腹横肌平面阻滞传统方法为盲穿利用两次落空感定位腰上三角，让后将局麻药注入其中。使用超声引导行TAP阻滞，在腋中线超声图像可分为三层：腹外斜肌，腹内斜肌和腹横肌，将药物注入注入腹内斜肌和腹横肌之间的平面内。 * * * * 腰麻时传统的确定椎间隙的方法是根据体表标志，认为两髂脊最高点连线与脊柱的交点是L4棘突或L3-4间隙，但有相关研究显示，此交点的位置并非恒定，而超声可以对此进行较准确的判断。 * 这是将探头放置于脊柱旁开0.5cm处，稍向中线倾斜得到的长轴纵切面声像图，左下角绿色虚线代表探头声束的位置，在超声图片上我们可以辨别各种结构，从而测量皮肤至黄韧带的距离，并对其立体结构有一个了解，做到心中有数。尤其对于肥胖水肿、脊柱畸形、孕妇而言，解剖标志不明显，更有临床意义。 * * 超声给我们传统的盲穿法带来了一只宝贵的眼睛。 臂丛神经阻滞对膈肌运动的影响 吸气相 呼气相 超声定位 C1C2间椎动脉 生理性弯曲环 C2横突 超声引导下颈丛神经阻滞 硕士课题 C2C3间椎动脉 C3横突 超声定位 超声引导下颈丛神经阻滞 C3C4间椎动脉 C4横突 超声定位 超声引导下颈丛神经阻滞 颈深丛神经阻滞 SCM CF LCM 颈浅丛神经阻滞 超声下坐骨神经解剖定位的研究 硕士课题 10cm线 坐骨神经穿出梨状肌处 --A A、C两点间的中点 ----B “臀下沟线”上的中点---C “腘窝底线”向上1/2 股骨干长度--D “腘窝底线”向上8cm的中点---E 坐骨神经分叉处 ---F F2 胫神经在“腘窝底线”的中点---G 腓总神经在“腘窝底线”的中点--H 脊柱中线 大腿后中线 坐骨神经测量点模拟图 坐骨神经的前后径、宽度和深度 坐骨神经在臀区距脊柱中线/10cm线的距离 坐骨神经/分支在大腿距大腿后中线的距离 研究结果 国人的坐骨神经在臀区的走向与脊柱中线平行，两者之间的平均距离约为10 cm，坐骨神经在下肢行走在大腿后中线的深部，到腘窝顶时，逐渐向外侧偏移；坐骨神经的解剖定位不受人性别、年龄、身高和体重的影响。神经在向下走行时，其深度逐渐变浅。 对以上成果进行的临床验证，证实这些数据能较好地指导临床坐骨神经阻滞。 超声引导下股神经阻滞 2007年苏州市社会发展课题 V A 目 的 观察超声引导下利多卡因连续股神经阻滞用于全膝关节置换术（TKA）后患者镇痛的效果。 方 法　 35例ASA Ⅰ～Ⅲ级的患者，在硬腰联合阻滞麻醉下行单侧TKA后，在超声引导下行股神经旁置管，持续泵注低浓度的利多卡因（0.5%）进行镇痛（4天），对术后疼痛情况进行分析并观察不良反应。 超声引导下连续股神经阻滞 用于全膝关节置换术后的镇痛效果观察 硕士课题 结 果 术后12h的视觉模拟评分（VAS）评分明显高于其它时间（P 0.01），术后第2天VAS评分开始降低，在持续被动运动时镇痛效果比较满意。14例患者需加用塞来昔布，不良反应发生率均比较低。 结 论