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采用药品分类和限定日剂量应对病例组合和预定额付费的实施_精品
采用药品分类和限定日剂量应对病例组合和预定额付费的实施
医家之言;蠡
采用药品分类和限定日剂量
应对病例组合和预定额付费的实施
张慧英胡牧
(北京大学第三医院北京100191)
【摘要】在医疗保险经办机构采用按病例组合预定额支付后,医疗服务提供方将会积极控制成本;
药品分类和限定日剂量(ATC/DDD)系统是应对病例组合预定额付费较为合适的医疗服务产出管理工具,
将帮助医疗机构采购相对质量好,价格合适的药品.
【关键词】病例组合;预定额付费;药品分类;限定日剂量
【中图分类号】F840.684C915.7【文献标识码】A【文章编号】1674—3830(2011)1O一55—5
doi:10.569/j.issn.1674--5850.2011.10.15
TIIleDrugClassificationandDefinedDailyDoseCasemixandReserveAmounttoPay
theImplementationHuiyingZhang,MuHu(PekingUniversityThirdHospital,Beijing,100191)
【AbstraetlInthemedicalinsuranceagenciesusedbycasesportfoliopayment,aftermedicalservice
providerwillactivelycontrolcosts.Drugsclassificationanddefineddailydose(ATC/DDD)systemiscases
portfoliofeesshouldbemoreappropriatemedicalmanagementtools,willhelpmedicalagencyprocurement
servicesoutputrelativelygoodqualityandpricessuitabledrugs.
[Keywords]case梞ix,portfoliopayment,drugclassification,defineddailydose
医疗保险基金支付管理面临着
来自多方面的挑战.其中主要有医
疗需求增长较快;个人负担比例相
对较高;医疗服务资源消耗较高,
且核心医疗服务与非核心医疗服务
比例严重失衡,非核心服务如药品,
耗材,检验和检查等占80%以上,
而核心服务如医疗,护理,管理等
不到20%.主要原因是人口老龄化
加剧,以药养医机制没有彻底改变;
缺乏合适的医疗服务产出管理工具.
面对挑战,政府及其医保经办
机构势必加强管控,实施病例组合
和预定额付费方式就是管控措施之
一
.那么,医疗机构怎样应对病例
组合和预定额付费方式的实施呢?
这里,就选择合适的医疗服务产出
管理工具进行探讨.
一
,医保机构实施病例组合和
预定额付费将成为必然趋势
医疗保险经办机构之所以会逐
步实施病例组合和预定额付费方式,
是因为目前病例组合(Case-Mix)
已成为国际公认的合适的医疗服务
产出分类方法.它是根据病情,临
床诊疗过程,资源消耗进行分类组
【收稿日期】201卜8—25
【作者简介】张慧英,北京大学第三医院药剂科副主任药师,主要研究方向:药品分类.
合,同一类病例归为一类医疗服
务产品,使医,保,患能够达成基
本共识.病例组合的类型有诊断相
关组(DRG),门诊病例组合(APC)
和资源利用病例分类(RUG).诊
断相关组适用于危,急,重病例,
因其付费方式精细而缺乏弹性,付
费采用预定额,病组价格与同一病
组价格相同.
由于支付产出单位由项目转变
为病组,并采用预定额付费方式.
一
方面,这给医生选择治疗方式有
了更多的机会和空间;另一方面,
也给医疗服务提供方带来风险,同
时为医院医疗成本控制特别是药品
使用管理增添了动力.目前,有的
圄糟廉保瑜53
医家之言
城市在整体住院医疗服务成本中药
品和耗材占到了总成本的66%,其
中药品成本达到36%,而澳大利亚
仅为8%,这提示药品使用管理有较
大的空间.
二,医疗机构采用药品分类和
限定日剂量的必要性
世界卫生组织专家委员会开展
的对药物市场的研究,包括药品供
给,处方药物利用的研究,其重点
是药物利用所引起的医药,社会,
经济的后果,以及各种药物和非药
物因素对药物利用的影响.这一
药品分类系统就是药品的解剖学,
治疗学,化学分类与限定日剂量
(ATC/DDD).
药品的解剖学,治疗学,化学
分类(ATC),是根据药物作用于器
官或系统,治疗学特性,药物的药
理学和化学特性对药物的分类系统.
ATC将药物按5个级别分类:
第一级,解剖学分类,包括14大类;
第二级:治疗学上的分类;第三级,
在治疗学分类的基础上根据药理学
分类;第四级:表示化学分类;第
五级:表
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