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基本医疗保险业务操作 广州市医疗保险服务管理中心 基本医疗保险概况 医疗保险改革 思路： 方式：基本保险 范围：广泛覆盖 费用：双方负担 使用：统帐结合 形式：多层保障 原则： 属地管理 目标： 提供廉优服务，保障基本医疗 多层次医疗保障 基本医疗保险征缴 征缴方式 五个险种同单征收，个人应缴部分由单位代扣代缴 参保人员基本医疗保险缴费年限为10年 缴费在10年以上的其退休后，用人单位不需再为其缴纳过渡性基本医疗保险金。 基本医疗保险征缴 医保费缴纳比例 在职人员基本医疗保险——单位8% 个人2% 退休人员过渡性基本医疗保险金——上年度本市职工 平均工资75％（一次性缴纳，视同缴交10年基本医疗保险费） 重大疾病医疗补助金：0.26% （1581*0.26％=4.11元） 医保费缴纳基数 在职职工：本人上年度申报个人所得税工资、薪金税项的月平均数（超过上年度本市职工月平均工资300％的部分不计入缴费基数；低于上年度本市职工月平均工资60％的，以60％为基数）。 用人单位：本单位在职职工缴费基数之和。 过渡性基本医疗保险金的核定 离法定退休年龄不足10年解除劳动合同关系的 合同制职工，用人单位应按规定计发： 计发年限：退休前10年内在本单位的实际工作年 限（按月计算），并抵扣本单位已为其缴交 的基本医疗保险年限 计发起点：男50岁，女40岁 每月计发标准：上年度本市职工月平均工资7.5％ 过渡性基本医疗保险金的核定 过渡性基本医疗保险金的核定 过渡性基本医疗保险金的核定 社会申办退休人员过渡金的核定 统帐结合 基本医疗保险基金实行社会统筹与个人帐户相结合 统筹基金——为参保人提供 ——横向互助共济 ——大病医疗费（住院、门特）——记帐结算 个人帐户——为参保人建立 ——纵向积累 —— 门(急）诊基本医疗费——POS机刷卡划扣 分开管理，分开核算， 划定社会保障与个人保障的责任， 建立分担机制和约束机制。 住院、门特基本医疗费分段分担机制（三段） 起付标准 基本医疗保险 重大疾病补助 0 个人医疗 统筹与个人分担 共付分担 分2小段 帐户或 统筹按规定比例 （0-10万 10万-15万） 现金支付 2004社保年度支付 不用申请 最高限额为112944元 个人医疗帐户管理 医保卡管理－卡资料 统一制发、专人专用 卡的正面有医保卡号 卡的反面有医保登记号和参保人姓名 医保登记号：15位或18位身份证号 8位养老保险号 参保人姓名：有的少见字用下划线标识 如 “ 陈_ 文 ” 医保卡管理－重制卡 重制原因：姓名、登记号（身份证或电脑号）等资料发生错误 办理流程： 单位经办人到社保经办机构办理资料变更－－到医保中心银行窗口办理重制手续－－20个工作日后领取医保卡 重制卡期间医保待遇： 在门诊就医的医疗费，由个人现金支付； 如医保卡未制好的，住院、门特所发生的属于基本医疗保险统筹基金支付的医疗费用，由个人现金垫付后，向医保中心申请零星医疗费用报销。 医保卡管理－挂失 卡的挂失 遗失、损坏或忘记密码的，持本人身份证及复印件到制卡银行任一营业网点办理挂失手续（可以先电话口头挂失，三天内再正式书面挂失） 挂失期间医保待遇 在门诊就医的医疗费，由个人现金支付； 住院、门特所发生的医疗费用，凭银行开具的医疗保险卡挂失证明、本人身份证及复印件在医保定点医院办理记帐手续。 卡的继续使用 在变动单位或领取失业保险金等情况下，医保卡可继续使用，不需更换 个人医疗帐户的构成 在职职工个人缴费2％的全部 从用人单位交纳的医保费中，按规定划入的医疗基础金100元和按各年龄段的比例划入的资金 个人医疗帐户的利息等合法收入 个人