长期病患者关注医疗改革联席对医疗改革咨询文件意见书.PDF

長期病患者關注醫療改革聯席 對醫療改革諮詢文件意見書 就政府最近推出的《掌握健康．掌握人生──醫療改革諮詢文件》，「長期病患者關 注醫療改革聯席」（下稱「聯席」）有以下回應： （一）欠缺整體醫療政策 雖然這次諮詢文件標題名為醫療改革，但從整份諮詢文件的內容觀看，主要還是在於透 過匯集更多資源，處理日後醫療開支上升的問題，特別是公營醫療開支大增對公共開支 所造成的壓力。換言之，整份諮詢文件的首五章，都是為了引導市民討論融資方案，解 決提供醫療服務的財務問題。 可惜，整份諮詢文件並沒有討論醫療改革的其他重要議題，包括本港的醫療政策、 醫療服務目標、改革建議（如加強基層醫療服務、強化公共醫療安全網等）涉及的財政 開支、融資款項如何運用等等。現在諮詢文件只集中討論融資方案，對上述的重要議題 一一忽略，是諮詢策略的錯失。 更重要的是，是次諮詢只就融資方案作決定，但沒有訂明政府會如何運用額外的融 資資源。日後增加了整體醫療資源也可能對改善醫療體系及服務質素沒有實質幫助，政 府更沒有承諾甚樣改善醫療服務，特別是公營醫療服務現時的種種問題。最明顯的例子 莫過如美國，2005 年當地國民生產總值的 15.3%用於醫療，是全球最高，但醫療質素及 國民健康情況一直為人詬病。 所以，「聯席」認為欠缺討論醫療政策及如何運用資源改善服務，使這次諮詢成為 純粹為解決政府於諮詢文件中所說的未來醫療開支不斷上升所造成的財政壓力。 （二）對諮詢文件內容的質疑 ｢聯席｣對於諮詢文件的首五章，即有關現時醫療制度面對的挑戰，及各項改革建議提出 以下質疑： 諮詢文件稱人口老化將增加醫療的需求，特別是公營醫療的開支會因此而大幅增 加。但據外國經驗及研究所得，人口老化每年只增加了 0.6%的醫療開支，並未如諮詢 文件中所言會大大增加醫療服務需求。 按諮詢文件推算，醫療開支會在三十年後增加 3.6 倍，屆時整體醫療開支將由 2004 年的 678 億元上升至 2033 年的 3,152 億元，而公營醫療開支將由 378 億元增加至 1,866 億元。不過正如負責進行醫療開支推算的學者表示，這推算只是按照一切固定不變的情 況下，以精算模式計算出有關開支，但並未能反映新政策措施對推算開支的改變。因此， 如果政府願意落實諮詢文件內有關醫療體制的改革建議，未來的醫療開支不會像推算般 高。 諮詢文件中列出現時醫療制度，特別是公營醫療的種種弊端，同時亦列出一些改善 建議。不過政府一再強調改善建議需待融資改革落實後，才能騰出資源改善弊端，例如 第五章提及舒緩公營醫療壓力後，才騰出改善空間提升公營醫療的服務質素，如縮短輪 候間時及探討設立個人醫療費用上限等。「聯席」認為政府眼見現時體制弊端，但又不 願意立即作出改善，是不負責任的做法 。同時，將改善建議與融資改革綑綁一併而談， 無異於強迫市民同意進行融資改革才可交換改善現有體制及服務。 諮詢文件提出需要進行融資改革，不過卻沒有詳述融資改革後，會如何改善了現時 的醫療服務，亦沒有承諾如何運用融資的款項，達致具體的醫療服務目標及健康狀況目 標。例如，諮詢文件中提及若不進行改革，外科新症輪候時間會在 2012 年增至 96 周、 腫瘤科等候覆診時間在 2015 年增至 16 周、白內障手術的輪候時間在 2015 年增至 75 個月、醫療設施及儀器無法更新、不能使用新藥物及療程。進行融資改革後，是否這些 情況便不會再出現？諮詢文件中並沒有作出任何承諾，令人難以預期改革後的結果。 （三）限制融資方案選擇 政府提出的六個融資方案包括了國際上常見的融資策略，包括保險、儲蓄、加費等，亦 包括政府創作的「醫療儲蓄加強制私人醫療保險」，唯獨欠缺了國際上有國家採用的稅 收支付模式。其實政府在諮詢文件中一開始便否定了增加政府對醫療的撥款作為解決醫 療制度面對的挑戰，聲稱增加賦稅是不可持續的方案。不過政府若不諮詢市民是否願意 透過調整稅率及稅階承擔增加的醫療開支，便單方面否決了這個選項，是限制了市民對 融資方案的選擇，未能做到真正開放聽取市民對融資改革的意見。 政府限制融資方案選項，不容許市民選取增加賦稅作為方案之一，是將未來醫療的 負擔由富裕階層轉嫁到中下階層身上。原因是諮詢文件中所列出的各個選項，除社會醫 療保障外，都沒有累進的效果，即社會上較富有的人付出更