高中生人文社会科学营-东海大学.DOC

第九屆高中生人文及社會科學營 報 名 表 中文姓名 性別 （請黏貼兩吋照片） 出生日期 民國 年 月 日 血型 身份證字號 聯絡電話 行動電話 E-mail 英文姓名 （與護照相同） 通訊地址 □□(請填寫郵遞區號) 家長姓名 關係 聯絡電話 緊急聯絡人 關係 聯絡電話 就讀學校 縣（市） 中學 年 班 在校成績(需附證明) 高一上學期學業總成績，在全班比例（非名次）為： □前5% □前10% □前20% □其 他 註：另請填寫全班人數 ，及您在班上的名次 。 以下項目請用A4紙張書寫，附在報名表之後： 自我介紹： 請介紹您的家庭、社區，您曾經參加過的活動（包括社團、比賽、與其他課外活動等）以及您為什麼想參加「高中生人文及社會科學營」（除了說明這些是什麼活動外，更重要的是請說明參與這些活動對您的意義），以2,000字為限。 短文： 請選擇一件令自己感到深刻、富啟發性的生命經驗，例如：參觀展覽、觀賞影片、或其他日常生活事件等，說明其所以深刻並富啟發性的理由。標題自訂，以2,000字為限。 注意事項：1、報名表資料將作為辦理平安保險之用，請務必確實填寫，並力求字體端正。 2、「自我介紹」及「短文」兩項書面審查資料請以A4白紙書寫，或電腦列印。 3、報名時需備妥報名表、書面審查資料、家長同意書、學校同意書、老師推薦信一封（成績未達全班前20%者需附上此信）。請詳備各項資料，如有缺漏概不受理。報名資料請自行備份，恕不退件。 填表日期： 年 月 日 簽 名： 學校同意書 茲同意，本校 同學報名參加「第九屆高中生人文及社會科學營」。若獲錄取，為配合營隊課程活動之進行，該生可彈性參與本校之輔導課程及課外活動。 此致 東海大學社會學系 導 師： 教務處： 訓導處： 中 華 民 國 年 月 日 ----------------------------------------------------------- 家長同意書 玆同意 同學報名參加「第九屆高中生人文及社會科學營」，對於甄選委員會之甄審結果，學生及家長皆予尊重，概無異議。若獲錄取，願按營隊時間前往活動所在地參與所有課程研習並接受生活輔導，遵守營隊一切之規定。暑假期間住宿及膳食費用由營隊補助。 此致 東海大學社會學系 學生姓名： 學校名稱： 家長(或監護人)姓名： （簽章） 中 華 民 國 年 月 日 - 2 -