能效提升示范项目.doc

附件2 改造模式： □合同能源管理方式 □权属单位改造 □使用单位改造 项目编号： 无锡市建筑节能专项引导资金申请表 （能效提升示范项目） 项目名称: 申报单位: 起止年限: 年 月 ～ 年 月 项目负责人： 电话： 手机： 申报联系人： 电话： 手机： 无锡市住房和城乡建设局 编制 无 锡 市 财 政 局 2017年8月  一、工程基本情况 建筑类型 □机关办公建筑 □文化教育建筑 □医疗卫生建筑 □体育建筑 □一般办公建筑 □宾馆饭店建筑 □商场建筑 □综合建筑 □居住建筑 □市政基础设施 □其它 工程地址 总建筑面积/里程 （万㎡/km） 建成年份 改造建筑面积/里程（万㎡/km） 节能改造成本 （元/㎡） 投资回收期（年） 改造达到的节能标准 % 改造后年节能量 （吨标煤） 综合能耗指标 （Kwh/㎡） 改造前 改造后 是否按绿色建筑标准进行改造 □是 □否 绿色建筑星级 □一星级 □二星级 □三星级 工程进度 权属/使用单位改造 □已立项 □通过施工图审查 □施工阶段 合同能源管理方式 □意向接洽 □已签合同（合同金额 万元，节能服务公司投资比例 %，合同年限 年，签订日期 ） 工程建设 证明材料 □ 产权证明文件 □ 立项（核准）文件/合同能源管理合同 □ 施工图设计文件审查合格证书 □ 施工许可证 □ 资金落实证明文件 业主单位 传真 地址 邮编 项目负责人 电话 手机 改造技术支撑单位/节能服务公司 传真 地址 邮编 项目负责人 电话 手机 设计单位 传真 联系人 电话 手机 施工图审 查单位 施工单位 二、节能改造内容简述 能耗诊断说明及建筑节能改造判定情况 外围护结构节能改造内容 采暖通风空调及生活热水供应系统节能改造内容 供配电与照明系统节能改造内容 建筑能耗监测系统改造内容 可再生能源利用内容 节能量计算说明 三、提供项目申报附件清单 1、无锡市建筑节能专项引导资金申请表 □ 2、节能改造项目实施方案 □ （1）工程概况。工程概况包括地理位置、建筑类型、总平面图、建筑面积、使用功能、节能改造前的围护结构情况、改造面积等。 （2）建筑节能诊断情况.根据《公共建筑能源审计标准》（DGJ32/TJ138-2012）及《既有建筑节能改造技术规程》（DGJ32/TJ127-2011）标准要求，结合本工程实际情况介绍 （3）建筑节能改造判定情况。根据《既有建筑节能改造技术规程》（DGJ32/TJ127-2011）标准要求，结合本工程实际情况介绍 （4）建筑节能改造内容及方案。根据《既有建筑节能改造技术规程》（DGJ32/TJ127-2011）标准要求，分别介绍对应的改造内容、技术特点、改造成本、改造范围或改造量等。 （5）建筑能耗分项计量实施方案及数据上传计划。按照江苏省《公共建筑能耗监测系统技术规程》DGJ32/TJ111-2010组织制定实施方案。 （6）建筑节能改造效益分析.包括节能改造增加总投资概算和节能改造经济效益分析。 （7）工程实施进度计划安排（按季度）。 3、附件材料 □ （1）工程建设报批手续说明，包括立项审批（改造合同）、施工许可证、施工图设计审查等；与节能改造有关的原工程验收报告复印件。 （2）改造前和改造后建筑平、立、剖简图；主要设备系统图；改造前原用能设备明细及技术参数。 （3）资金落实情况证明文件。 （4）近两年项目运行能耗账单和分项能耗清单及建筑能源审计报告。 （5）节能改造企业资质证明、营业执照、税务登记证、三年纳税证明、银行开具的资信证明、近三个月的资产负债表、单位组织结构和人员配置表、相关业绩资料的复印件等. （6）其他相关合同、协议。 四、技术支撑单位概况/节能服务公司 企业概况 技术力量 近两年相关工程建设情况 建设单位承诺 本申报表和申报资料已经确认，情况属实。 法人签字： （盖章） 年　　月　　日 工程（或申报单位）所在区建设主管部门意见或市属项目主管部门意见 同意