健康小屋问卷调查表.docx

√“健康小屋”现状调查方案全民健康生活方式行动国家行动办二〇一五年四月一、调查背景为积极应对慢性病的行为危险因素，2007年 9月1日，原卫生部疾控局、全国爱卫办和中国疾病预防控制中心共同发起了全民健康生活方式行动。并将“创造长期可持续的支持性环境”作为行动的总目标之一。随后，全国各地开始积极创建健康社区、健康单位、健康食堂/餐厅、健康步道、“健康小屋”等 9类健康支持性环境。其目的是通过全民健康生活方式行动健康支持性环境建设活动，广泛动员社会力量，营造健康生活方式支持性环境，普及健康生活方式相关知识，提供健康生活方式行为指导，培养民众健康意识和健康行为能力，最终提高居民健康水平。 “健康小屋”是提供自助健康检测服务，普及健康知识，促进慢性病的早期发现，引导大众养成自我管理健康意识的场所。据全民健康生活方式行动网站统计，从2007年 9月全民健康生活方式行动启动到 2014年12月 31日，全国共建设并审核通过4507家“健康小屋”。由于“健康小屋”数量较多，各地的建设情况差别较大，因此有必要对全国“健康小屋”的现况进行调查，了解其发展现状，以指导“健康小屋”规范化建设，更好地创造健康支持性环境，促进全民健康。二、调查目的了解全国“健康小屋”的现状，以指导“健康小屋”的建设，为进一步探索总结适宜的“健康小屋”发展模式打下基础。三、调查方法根据《全民健康生活方式行动健康支持性环境建设指导方案》，参考相关文献，制定调查问卷，通过网络数据采集平台（:8080/dap/task/78/），对 2007年 9月1日至 2014年12月31日全国建成并审核通过的“健康小屋”进行调查，每个健康小屋负责人填写完成一份调查问卷。各省需要调查的健康小屋数量以截止到 2014年 12月 31日上报到全民健康生活方式行动工作信息管理系统的数量为准（附件 3）。四、调查内容研究内容主要包括健康小屋的基本情况、工作开展和管理维护等三部分。具体内容包括：建设地点、占地面积、开放时间、投入情况、筹资方式、可检测项目、健康指导、信息化程度、管理制度、维护保障、特色优势和存在的主要问题等。(附表 1）五、调查安排国家行动办负责制定调查方案，并组织专家进行修订。建立网络调查系统，在调查期间抽取部分省份进行现场督导。每个健康小屋/健康加油站负责人填写纸质版调查问卷，各区（县）疾控中心行动办负责审核本区（县）所有纸质版问卷并统一录入网络调查系统（ :8080/dap/task/78/），同时扫描上传纸质版问卷；各市疾控中心行动办负责对照纸质版问卷审核区（县）级所录入数据的准确性与真实性；各省疾控中心行动办负责本省调查任务的布置，并按照本省调查任务数（附件 3）督促所辖市、县疾控中心在2015年 6月 15日之前完成所有数据录入、审核工作。如不清楚任务数具体名单，请省疾控中心联系国家行动办。附表 1“健康小屋”现状调查问卷填表说明：本调查所涉及的“健康小屋”是指提供自助健康检测服务，引导大众养成自我管理健康意识的场所，凡符合该定义但未被称为“健康小屋”（例如健康加油站、自助检测点等）的场所均在调查范围之内。本调查旨在了解我国“健康小屋”建设现状，不作为任何评比的依据。纸质版调查问卷由每个“健康小屋”的负责人或知情者填写。选择题请在○或□内打√,填空题请将答案填写在横线上。各区（县）行动办将本区（县）所有问卷审核后统一录入网报系统。（问卷编码由各区县行动办人员在录入时统一填写，编码共九位数，前六位为调查地点行政编码的前六位，如：北京市东城区的行政编码为110101；后三位为本区县调查流水号，顺序为 001-999。请在每一份问卷的每一页都填写相同的问卷编码。）问卷编码：□□□□□□□□□填表日期：___2015______年__5__月__18__日省/自治区/直辖市：_河北省三河市_____________市/地区：_______________________区（县）：_______________________街道（乡镇）：李旗庄镇大定府村___________________填表人姓名：_____李德林_______________填表人单位：____李旗庄中心卫生院________________填表人联系方式：______________ 一、基本情况1.“健康小屋”场所名称○(1)健康小屋(2)健康加油站○(3)自助检测点○(4)其他，请注明:________________2.“健康小屋”是否有标志？ (1)是○(2)否（如选否，请转至第 4题）问卷编码：□□□□□□□□□3.“健康小屋”的标志是否有全民健康生活方式行动的图标？ (1)是○(2)否4.投入使用（验收）时间：__2012______年___3_月5.每周的开放时间