下瘀血汤.ppt

气血运行不畅迟滞而痛 气血两虚 瘀滞子宫 主要证候：产后小腹隐隐作痛数日不止，喜按喜揉，恶露量少，色淡红，质稀无块。 全身证候：气血虚证候。 舌 脉：舌质淡，苔薄白，脉细弱。 治 法：补血益气，缓急止痛。 方 药：肠宁汤或内补当归建中汤 或当归生姜羊肉汤 肠宁汤： 当归 熟地 阿胶 人参 山药 续断 麦冬 肉桂 甘草 主要证候：产后小腹疼痛，拒按，得热痛缓；恶露量少，涩滞不畅，色紫黯有块，块下痛减。 全身证候：血寒或气滞证候。 舌 脉：舌质紫黯，脉沉紧或弦涩。 治 法：活血化瘀，温经止痛。 方 药：生化汤加益母草 或散结定痛汤或补血定痛汤 生化汤：当归 川芎 桃仁 黑姜 炙甘草 * 产 后 腹 痛 第一临床医学院妇科教研室 欧阳惠卿 广州中医药大学 熟悉产后腹痛的病因病机。 产后腹痛 掌握产后腹痛的定义和辨证论治。 目的要求 产妇在产褥期内，发生与分娩或产褥有关的小腹疼痛，称为“产后腹痛”。 其中因瘀血引起者，称“儿枕痛”。 本病以新产后多见。 产后腹痛 定 义 产后腹痛 研究范围 生理性：孕妇分娩后，由于子宫的缩复作用，小腹呈阵阵作痛，于产后1～2日出现，持续2～3日自然消失，无其他不适，为“宫缩痛”或“产后痛”。 病理性：若腹痛阵阵加剧，难以忍受，或腹痛绵绵，疼痛不已，影响产妇的康复，则为病态，应予治疗。 产后腹痛 历史沿革 始见于《金匮要略》，指出产后腹痛多由血虚里寒、气血郁滞、瘀血内结引起，创立当归生姜羊肉汤、枳实芍药散、下瘀血汤。 《诸病源候论》多责之于“脏虚”，瘀血未尽遇风冷凝结，变成“血瘕”。 《妇人大全良方》首次提出“儿枕腹痛”。 产后腹痛 历史沿革 明代《医学入门》指出：产后腹痛，除瘀血外，更有气虚、血虚之不同。 《景岳全书·妇人规》论产后腹痛“最当辨查虚实”：“血有留瘀而痛者，实痛也；无血而痛者，虚痛也”。并告诫不可妄用推逐等剂。 《傅青主女科》责之血虚、血瘀所致，创肠宁汤、散结定痛汤、加减生化汤。 病因病机 气血两虚 瘀滞子宫 产后腹痛 产后腹痛 素体虚弱 产时产后失血过多 血少气弱运行无力 血行迟滞 不荣则痛 病因病机 产后腹痛 产后腹痛 元气亏损 血室正开感寒血凝 胎盘胎膜滞留子宫 情志不畅肝郁气滞 病因病机 产后腹痛 产后腹痛 胞脉阻滞不通则痛 产后腹痛 诊 断 病史：素体虚弱，产时产后失血过多，或情志不遂，或当风感寒史。 临床表现：小腹阵发性剧烈疼痛或隐隐作痛，常伴恶露改变。 产后腹痛 诊 断 检查： 1 腹部触诊 2 辅助检查：多无异常 B超示残留 产后腹痛 鉴别诊断 产后伤食 产褥感染 产后痢疾 产后腹痛 辩证论治 以腹痛的性质，恶露的量、色、质、气味的变化为主。 结合兼症、舌脉辨虚实。 产后腹痛 治疗原则 以“补虚化瘀，调畅气血”为主。 虚者补而调之，实者通而调之。 用药勿过于滋腻，亦勿过于攻逐。 胎盘、胎衣残留者，手术清除。 气 血两 虚 产后腹痛 瘀滞子宫 产后腹痛 转归与预后 产后腹痛 计划生育 消除紧张 注意保暖 注意子宫缩复 注意恶露变化 预防及调护 痊愈－－产后发热－－恶露不绝