主病寒证.ppt

第二篇 中医诊断技术第一章 诊法 诊法 是中医学诊察和收集疾病有关资料时用的基本方法。常用望、闻、问、切四种方法，简称“四诊”。 望诊 望诊，是医生运用视觉对病人的神、色、形、态、舌象，以及分泌物、排泄物的变化，进行有目的的观察，以了解疾病情况，测知脏腑病变的一种诊察方法。 望诊的内容包括望全身情况、望局部情况、望舌和望小儿指纹四个方面。 一、望全身情况 （一）望神 神，是人体生命活动总的外在表现．又指精神意识活动。神是以精气、血作为物质基础的，是脏腑气血阴阳的盛衰的外在表现。 望神，是通过观察病人的精神状态、意识活动、语言气息等方面的变化，来判断脏腑气血阴阳的盛衰、疾病的轻重及预后的方法。 1．有神 有神，又称得神。主要表现为神志清楚，目光明亮，呼吸平稳，语言清晰，面色荣润，表情自然，体态自如，反应灵敏等。有神提示精充气足，脏腑功能正常，虽病亦较轻浅，预后良好。 2．无神 无神，又称失神。主要表现为精神萎靡，目无光彩，面色晦暗，呼吸气微，反映迟钝，或神昏谵语，循衣摸床，撮空理线等。无神提示精亏神衰，正气大伤，脏腑功能虚衰，病情严重，预后较差。 3、少神 介于有神与失神之间，表现为:两目乏神，倦怠乏力，面色少华，精神不振，食欲不佳，少言气怯，动作缓慢，或见健忘嗜睡。表示正气轻度损伤，或体质虚弱。多为病轻或恢复期。 4．假神 假神系指危重、久病患者精神突然好转的假象。如神昏不清，目无光彩，不欲语言者，突然神志清醒，精神转佳，目光明亮，语言不休，欲见亲人，寻衣摸床；或面色晦暗，突见面赤如妆；或不欲饮食，突然食欲增强，甚则暴食等。假神提示精神衰竭已极，阴阳即将离决的危候，为临终前的预兆。古人将其比喻为“残灯复明”、“回光返照”，临床应予特别注意。 (二)望面色 望色，是指望皮肤的颜色和光泽。由于人体“十二经脉、三百六十五络，其气血皆上于面而走空窍”，加之面部皮肤薄嫩，色泽变化易显露于外。望色主要是观察面部色泽。色分青、赤、黄、白、黑五种，简称五色。其变化可以反映疾病的不同性质和不同脏腑的病证。皮肤的光泽，皮肤的荣润或枯槁，可反映脏腑精气的盛衰。 1．常色 常色，即正常面色与肤色，因种族不同而异。有主色与客色之分，主色指由禀赋所致、终生不变的色泽。客色指受季节气候、生活和工作环境、情绪及运动等不同因素影响所致气色的短暂性改变。我国健康人面色应是红黄隐隐，荣润光泽。 2．病色 病色是指疾病过程中出现的异常色泽。根据病人面部五色变化进行诊察疾病的方法，称为“五色诊病”或“五色主病”。 （1）青色 主寒证、痛证、瘀血、惊风。 （2）赤色 主热证。热则血流急速，脉络充盈，故肤色发红。 （3）黄色 主虚证、湿证。黄色为脾虚化源不足，水湿内蕴而成。 （4）白色 主虚证、寒证、失血证。 （5）黑色 主肾虚证、寒证、水饮证、瘀血证。 （三）望形体 主要通过观察病人形体的强弱、胖瘦等情况，以了解其体质的强弱和脏腑气血的盛衰。凡形体结实，骨骼粗大，胸骨宽厚，肌肉充实，皮肤润泽，则表示脏腑功能旺盛，气血充盈，虽有疾病也预后良好；若形体消瘦、骨骼细小，胸廓狭窄，肌肉瘦削，皮肤枯槁，则表示脏腑功能衰减，气血虚弱，体弱多病，预后较差。 (四)望姿态 主要是观察病人的动静姿态及与疾病有关的体位变化。不同的疾病，常表现有不同的姿态和体位。“阳主动，阴主静”，喜动多言，多属阳证；喜静少言，多属阴证；卧时蜷缩成团，多为阴证、寒证或痛证；卧时仰面伸延，多为阳证，实证或热证。 二、望局部情况 (一) 望头与发 头为精明之腑，内藏脑髓。髓为肾所主，发为肾之华，血之余。因此，观察头与发的情况可以了解肾气和营血的盛衰。 1.头 小儿头形过大或过小，伴智力不全，多属肾精亏损；囟门下陷，多属虚证；囟门高突，多属热证；囟门迟闭，头项软弱，且不能站立者，多为肾气不足，发育不良；无论成人或儿童，头摇不能自主，皆为风证。 2.发 正常人发多黑浓密而润泽，是肾气充盛而精血充足的表现。若头发稀疏易落，或干枯不荣，多为精血不足之证。头发突然成片状脱落，称为“斑秃”，多属血虚受风；小儿发结如穗，多见于疳积。 (二) 望目 目为肝之窍，心之使，五脏六腑之精气皆上注于目，故目的异常变化不仅关系于肝，而且也能反映其它脏腑的病变。目赤红肿，多属风热和肝火；白睛发黄，多属黄疸；睑浮肿如卧蚕状，多为水肿；眼窝下陷，多为精亏；目眦淡白．属气血不足；目睛活动不灵，上视，或斜视、直视，多为肝风内动；目眦赤烂．多属湿热；危重病人瞳孔散大，多属精气衰竭。 (三) 望鼻 鼻为肺之窍。鼻流清涕，属外感风寒；流浊涕，属外感风热；久流浊涕而