作业内科护理学MedicalNursing1呼吸系统疾病病人常见症状体征.ppt

护理措施 （1）饮食护理：大量咯血者应禁食，小量咯血或大咯血停止后，宜进食少量凉或温的流质饮食，多饮水、多食含纤维素食物，保持大便通畅。 （2）休息与体位：小量咯血应卧床休息，大量咯血应绝对卧床休息，保持安静，避免搬运病人。协助病人平卧位，头偏向一侧，及时咯出积血,或取患侧卧位，如肺结核，防止病灶向健侧扩散。若有窒息征象，立即采取头高脚低位，轻叩背部，排出血块，必要时气管切开。 （3）其他：咯血时不能屏气，保持呼吸道通畅，及时漱口。 护理措施 （4）观察病情 观察病人的表情、神志、生命体征，如病人突然出现烦躁不安、面色苍白或发绀、出冷汗、呼吸急促、应警惕窒息的发生。应及时告知医生、做好抢救准备。 护理措施 （５）抢救配合 当窒息发生时，立即采取头低脚高位，轻叩背部，排出血块，必要时气管切开。血块清除后，若病人无自主呼吸，应行人工呼吸，给予中枢兴奋剂，密切观察病情变化。 护理措施 （6）用药护理 保证静脉输液通畅，给予垂体后叶素时要注意控制滴速，高血压、冠心病等禁用。密切观察患者反应，遵医嘱用药。 护理措施 （7）心理护理 床旁陪护，劝告病人身心放松、安静休息。 护理评价 病人咯血量、次数得到有效控制或咯血停止，未发生窒息。 达标测评 1. 大咯血窒息病人，应立即采取（ ） A.头低脚高位 B.半卧位 C.平卧位 D.坐位 E.健侧卧位 A 2. 肺结核大咯血者，为保持呼吸道通畅，应采用（ ） A. 健侧卧位 B. 半卧位 C. 患侧卧位 D. 头低脚高位 E. 平卧位、头偏向一侧 C 3. 大咯血窒息处理，首先 （ ） A. 加压吸氧 B. 输血 C. 注射止血剂 D. 清除口腔内血块 E. 进行人工呼吸 D 4. 【多选题】呼气性呼吸困难主要见于（ ） A. 喉头水肿 B. 支气管哮喘 C. 肺炎 D. 肺气肿 E. 胸腔积液 BD 5.协助病人采取有效排痰的方法有哪些？ 5.协助病人采取有效排痰的方法有哪些？ 答 （1）指导病人深呼吸有效咳嗽。 （2）湿化呼吸道。 （3）胸部叩击与胸壁震荡。 （4）体位引流。 （5）机械吸痰。 * 肺结核是最常见的咯血原因之一。 常见的有风湿性心脏病二尖瓣狭窄所致的咯血，肺瘀血时常表现为小量咯血，而支气管粘膜下层静脉曲张破裂时可有大量咯血。 　　　 　　　 护理病史 了解有无与肺源性呼吸困难相关的疾病，如气管支气管炎症及异物、支气管哮喘、慢性阻塞性肺病、肺炎、肺结核、胸腔积液、气胸等；有无诱发以及使呼吸困难加重的因素，如粉尘、过敏、疲劳、肥胖、吸烟、焦虑、抑郁、生气、压力过大、空气污染、室内空气不流通等。 　询问呼吸困难起病的缓急、程度、类型；有无咳嗽、咳痰、胸痛、发热等伴随症状。有无疲乏、失眠、头痛、头昏等反应，有无烦躁不安、神志恍惚、谵妄或昏迷等表现。接受过何治疗，治疗后症状有无缓解。 身体评估 　观察呼吸的频率、深度和节律，有无鼻翼扇动、张口呼吸或点头呼吸、缩唇吹气、口唇发绀等，有无“三凹征”，肺部听诊有无异常。 （1）吸气性呼吸困难 特点：吸气显著费力，重者有“三凹征”，可伴有干咳及高调哮鸣音。 病因：喉、气管、大支气管管腔狭窄或不全性阻塞。常由炎症、水肿、痉挛、异物及肿瘤等引起。 身体状况 呼吸困难 三凹征：提示大气道狭窄 吸气性呼吸困难（三凹征） 身体状况 （2）呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长，常伴有哮鸣音。 病因：肺组织弹性减退、小支气管痉挛或狭窄所致疾病。多见于支气管哮喘、慢性阻塞性肺气肿等。 端坐呼吸 张口呼吸 呼吸困难小结： ① 反复发作性呼气性呼吸困难：支气管哮喘 ② 夜间阵发性呼吸困难：急性左心衰 ③ 慢性进行性气促：COPD ④ 急性气促伴胸痛：气胸、胸腔积液、肺炎 ⑤ 吸气性喘鸣音：喉头水肿、肿瘤、异物引起上气道阻塞 实验室及其他检查 查看血常规、动脉血气分析、痰液检查结果； 查看胸部X线、CT检查、心电图和肺功能测定的结果。 常用护理诊断 1.气体交换受损 与呼吸面积减少、换气功能障碍有关。 2. 低效性呼吸型态 与气道狭窄、心肺功能不全有关。 3. 活动无耐力 与肺功能不全致活动时供氧不足、疲乏有关。 护理目标 1.病人呼吸困难程度减轻。 2.病人学会有效的呼吸技术。 3.病人能合理的安排休息和活动，活动耐力逐渐提高。 护理措施 （1）环境护理： 提供安静舒适的环境，温湿度适宜，避免刺激性气体的吸入，哮喘病人应避免湿度过高，脱