功能性便秘与便秘型肠易激综合征西安交通大学第二.ppt

病因 该病缺乏可解释症状的形态学改变和生化异常 诊断 治疗 中医辩证施治 肝郁气滞证： 主症: (1)便秘,欲便不畅,便下艰难；(2)胸胁或少腹胀满窜痛；(3)烦躁易怒；(4)脉弦。 次症:(1)肠鸣矢气；(2)嗳气呃逆,食少纳差；(3)后重窘迫；(4)失眠多梦；(5)口苦咽干、或咽部如有物梗阻感。 证型确定:具备主证2项加次证2项,或主证第1项加次证3项。 肝郁气滞证 治则:疏肝理气 方药:六磨汤加味 中医辩证施治 肝气乘脾证： 主症:(1)腹痛即泻,泻后痛缓(常因恼怒或精神紧张而发作或加重)；(2)少腹拘急；(3)胸胁胀满窜痛；(4)脉弦或弦细。 次症:(1)肠鸣矢气； (2)便下黏液；(3)情志抑郁,善太息；(4)急躁易怒；(5)纳呆腹胀。 证型确定:具备主证2项加次证2项,或主证第1项加次证3项。 肝气乘脾证 治则:抑肝扶脾 方药:痛泻要方加味 中医辩证施治 脾胃虚弱证： 主症:(1)经常餐后即泻,大便时溏时泻,夹有黏液；(2)食少纳差；(3)食后腹胀,脘闷不舒；(4)舌质淡,舌体胖有齿痕,苔白；(5)脉细弱。 次症:(1)腹部隐痛喜按；(2)腹胀肠鸣；(3)神疲懒言,肢倦乏力；(4)面色萎黄。 证型确定: 具备主证2项加次证2项,或主证第1项加次证3项。 脾胃虚弱证 治则:健脾益气 方药:参苓白术散加减 中医辩证施治 寒热夹杂证主症: (1)腹泻便秘交作；(2)便下黏冻,或夹泡沫；(3)便前腹痛,得便即宽；(4)舌暗红,苔白腻；(5)脉弦细或弦滑。 次症: (1)腹胀肠鸣; (2)口苦；(3)肛门下坠；(4)排便不爽。 证型确定:具备主证2项加次证2项,或主证第1项加次证3项。 寒热夹杂证 治则:平调寒热,益气温中 方药:乌梅丸加减 中医辩证施治 大肠燥热证： 主症: (1)大便秘积,数日一行；(2)粪如羊矢,外裹黏液；(3)少腹结块，按之胀痛；(4)舌质红,苔黄少津；(5)脉细数。 次症: (1)头晕头胀；(2)形体消瘦；(3)口干或口臭；(4)失眠、焦虑。 证型确定: 具备主证2项加次证2项,或主证第1项加次证3项 大肠燥热证。 治则:泄热清肠,润肠通便。 方药:麻子仁丸加减 诊治指南 　很多患者担心他们的症状可能是严重疾病的反映。应该使患者倾诉出焦虑心理，并在咨询时进行病情讨论。因为肠易激综合征常伴有不良心理特征和身体症状，所以通过把握患者的心理，以及向患者深入浅出的解释其症状，肠易激综合征能得到很好的控制。在不否认症状重要性的前提下，给患者一个确定性的诊断并向其保证ibs的预后良好，可以改善疗效。对相关的焦虑和抑郁进行治疗常能改善肠道等其他症状。 谢谢 * slide2 功能性胃肠道疾病是指患者存在消化道症状，但传统的检查方法未能发现导致上述症状的器质性原因。目前，学术界对FGID有了更深入的认识，主要集中于两方面：１)FGID同时存在动力、感觉异常，并且这种异常与脑－肠轴的调节障碍有关；２)FGID并不是一种单一疾病，而是由生物、心理、社会因素共同参与的疾病。这两个新概念的提出有利于对FGID的发病机制和病理生理改变进行深入研究。 * 曼谷会议将功能性胃肠病分为食管疾病、胃十二脂肠疾病、肠道疾病、功能性腹痛、胰管胆管功能紊乱、肛门直肠功能紊乱和儿科功能性疾病。 * 功能性胃肠病常无明显结构或生化的异常，而且症状极为相似，各种疾病的症状常常相互重叠，给诊断造成一定困难。功能性腹痛是有经常性、复发性或持续性腹痛至少6个月；功能性腹泻是大便一天3次或更多次，症状至少持续3个月；功能性便秘是有排便困难，次数减少，每周两次或更少，持续3个月；而腹痛、腹胀、腹泻和便秘都是IBS的症状，且迁延不愈，可持续数年。 * slide7 IBS是近年来日益受到关注的常见疾病和多发疾病。IBS的主要特点如下： 由肠道动力、感觉异常所致的功能性疾病 临床表现为排便习惯改变（腹泻/便秘）、粪便性状异常（稀便、粘液便/硬结便）、腹痛及腹胀的症候群 上述症状可以持续存在，也可以间歇发作 没有器质性疾病的证据 * slide9 这张幻灯片介绍了西方及我国IBS的流行病学。 * slide8 IBS是仅次于感冒的第二大常见病，是最常见的肠功能性疾病，患病率相当高。在世界各国，其患病率有一定差异。但总体上，患病率在10-25%之间。 * slide10 IBS目前已经被公认为是即感冒之后的第二大常见疾病。 IBS患者的生活质量受到极大影响，具体表现为： IBS个体因其相关症状的就诊次数比正常人群高63% 年病假天数高于正常人群（5.5 VS. 3.1） IBS患者进行手术的比例高于正常人群 不仅如此，IBS也为社会带来了沉重的经济负担： 在美国，每年因IBS而就诊的人数为500万人