実绩Ⅰ记入例150症例.doc

様式6の1?6の2‐超音波検査実績（超音波検査レポートと画像：20例） 記載方法について ?原本を1部提出 ?疾患コード A-1 消化器領域（肝臓） 2例以上 A-2 消化器領域（胆道） 2例以上 A-3 消化器領域（膵臓） 2例以上 A-4 消化器領域（消化管） 2例以上 A-5 泌尿器科領域 2例以上 A-6 産婦人科領域 2例以上 A-7 その他（脾臓、腹膜、腹腔、後腹膜、腹腔内リンパ節など） 2例以上 A-8 カラードプラ検査（または造影超音波検査） 2例以上 注意事項 ?検査レポートと画像については20例とし、その中にカラードプラ検査（または造影超音波検査）2例以上、泌尿器?産婦人科領域の症例を各々2例以上含むこと。消化器領域に関してはA-1～A-4を各々2例以上、その他（A-7） (注）例えば、カラードプラ検査を用いた泌尿器科症例の場合は、カラードプラ検査と泌尿器科の両方にカウントすることはできない。カラードプラ検査または泌尿器科のどちらかの症例とすること。 ?患者の名前やID番号などの個人情報を必ず消すこと。 ?画像は1症例につき写真は5枚以内（カラー?白黒は問わない）。受験者本人の実績を証明する必要があるため、超音波像の写真は必ず本人が検査中に撮影したものに限る(コピーも可)。従って同一施設の複数受験者が同一症例を提出することは認めない。 ?超音波画像に対応するシェーマも必要である（シェーマに関しては手書きで作成すること、鉛筆書きやパソコンのドローソフトなどを用いて作成したシェーマは認めない）。 ? 　　　　　　　　　　　　　　　　　（様式 ６ の １ ） 超音波検査実績 受験者氏名 生年月日 19　　　年　　　月　　　日生 (男 ?女 ) ＊カラードプラ検査または造影超音波検査2例以上、泌尿器?産婦人科領域の症例を各々2例以上含むこと。 抄録番号 検査年月日 年齢 性別 診断名 疾患コード 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 １１ １２ １３ １４ １５ １６ １７ １８ １９ ２０ 日本超音波医学会理事長　殿 上記の者が、当施設において施行したとして提出した超音波検査実績一覧表および抄録に関して誤りのないことを証明します。 年　　　月　　　　日 施設名 役職 所在地 氏名 （自署） 印 （電話）