三级综合医院评审标准实施细则2018年版.ppt

护理管理与质量持续改进 陪同专家检查后的感受 看资料少； 询问多； 回答问题不正确时，看资料追寻制度； 做的不正确时，到下一个科室追寻系统； 具体做法不拘泥于统一，结果符合目标即可； 围绕病人实际需求展开检查。 shizhenxian618@126.com 5.3.3 临床护理人员护理患者实行责任制，与患者沟通交流，为患者提供连续、全程的基础护理和专业技术服务。 实施“以病人为中心”的整体护理，为患者提供适宜的护理服务。（★） 【C】1.根据“以病人为中心”的整体护理工作模式，制定实施方案，体现护理人员工作中的责任制。 2.依据患者需求制定护理计划，充分考虑患者生理、心理、社会、文化等因素。 １．查看“以病人为中心”的整体护理工作模式的实施方案，抽查３个科室的护士排班及岗位职责。 ２．查看３－５名重症患者的护理计划。 【B】符合“Ｃ”，并 １．依据患者的个性化护理需求制定护理计划，护理人员掌握相关的知识，并结合患者实际情况实施“以病人为中心”的护理，并能帮助患者及家属了解患者病情及护理的重点内容。 ２．科室对落实情况进行定期检查，对存在问题有改进措施。 ３．主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。 １．抽查３个科室３－５名重症患者的护理计划；提问３－５名责任护士对分管患者的病情观察及治疗护理要点；询问３－５名患者或家属对病情及护理重点内容的了解情况。 ２．查看科室每月、护理部每季对落实情况的检查、评价、分析、反馈及整改措施。 【A】符合“Ｂ”，并 对各科室落实情况有追踪和成效评价，有持续改进。 查护理部对各科室落实改进措施的追踪和成效评价，持续改进有效。 5.3.4 有危重患者护理常规，密切观察患者的生命体征和病情变化，护理措施到位，患者安全措施有效，记录规范。 护理人员具备危重患者护理的相关知识与操作技能。 【C】１．护理人员具备的技术能力包括：危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等 ２．护理人员经过危重患者护理理论和技术培训并考核合格。 ３．有针对危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。 ４．护理人员掌握上述相关的理论与技能 １．考核５－１０名护理人员对危重患者护理常规及抢救技能、生命支持设备操作、患者病情评估与处理、紧急处置能力等 ２．查看培训、考核的相关资料。 ３．查看３－５名危重患者病情变化的风险评估和安全防范措施。 【B】符合“Ｃ”，并 １．由具备上述技术能力的护理人员对危重患者实施护理。 ２．主管部门有护理人员培训、训练的考核评价机制。 １．查看培训、考核合格证件，抽查３个科室护士排班表及3-5名危重病人的护理记录。 ２．查看护理部对护理人员培训、训练的考核评价机制。 【A】符合“Ｂ”，并 根据考核评价情况持续改进危重患者护理工作 查看护理部及科室对考核结果的评价分析，改进措施有效。 有危重患者护理常规及技术规范、工作流程及应急预案，对危重患者有风险评估和安全防范措施。 【C】 １．有危重患者护理常规及技术规范，工作流程及应急预案。 ２．有危重患者风险评估、安全护理制度和措施。 ３．护理人员知晓并掌握相关制度与流程的内容。 1.查看危重患者的护理常规、技术规范、工作流程及应急预案。 2.查看危重患者风险评估、安全护理制度和措施。 3.考核5-10名护理人员对制度、流程等的知晓情况。 【B】符合“C”，并 1.密切观察危重患者的病情变化，有风险评估和安全防范措施。 2.根据专科特点，使用恰当的质量检测指标并实施监测。 3.主管部门对落实情况进行定期检查，评价、分析，对存在的问题，及时反馈，并提整改建议。 1.查看5-10名危重患者，护理人员对危重患者有风险评估，患者佩戴身份识别腕带、床挡、约束带、压疮、跌倒、导管脱落等安全防范措施。 2.查看3-5名危重患者的专科质量监测指标落实情况 3.查看护理部对危重患者护理质量检查、评价、分析、整改措施。 【A】符合“B”，并 应用质量监测指标，持续改进危重患者护理质量。 查看质量监测指标检查结果，持续改进有效。 包干护士工作流程 时间 项 目 7:30 晨间护理，协助患者洗漱更衣，保持床单位清洁、患者体位舒适、病房环境整洁 8:00 晨交班 8:30 基础护理（口腔护理、会阴护理、导尿管护理等等）、监护仪器消毒 9:00 完成各类治疗，如静脉输液、肌肉皮下注射、雾化吸入等等 9:30 跟医师查房，进一步了解病情，知晓治疗检查方案及目的 10:00 测量体温并绘制。处理临时医嘱 10:30 测量血糖、注射胰岛素，并完成相关护理文件记录。复查医嘱执行情况 11:00 协助患者进餐，给予一定饮食指导 11:30 督促/协助患者服药，给予药物指导 12:00 拉窗