5-1抗高血压药1 药理学及药物治疗学.ppt

【临床应用】 高血压危象 严重高血压合并左心衰竭 难治性心衰及手术时降压 【不良反应】 BP↓→头痛、心悸、出汗、呕吐 滴注过快可致过度降压 可致氰化物中毒，药液应新鲜配置并避光使用 硝普钠（Sodium Nitroprusside） * 抗高血压药物治疗的新概念 有效治疗、终生治疗 保护靶器官 平稳降压 个体化治疗 联合用药 * 抗高血压药的应用原则 　1. 根据高血压程度选药- 体育活动、低盐等 2. 个体化治疗 – 年龄、性别、种族、疾病3. 高血压危象及脑病- 硝普钠/二氮嗪/速尿 4. 根据并发症选用药物 合并消化性溃疡 —用可乐定 合并精神抑郁 — 不用甲基多巴／利舍平 合并心衰/哮喘—不用β-R阻滞药 合并肾功降低 — 用ACEI、CCB、甲基多巴 合并糖尿病 — 不用噻嗪类利尿药  * 改变生活方式: 减轻体重,限盐,戒烟酒 有规律地轻度活动 未能有效控制血压升高(＞160/90mmHg) 药物治疗 首选药:利尿药,β受体阻断药 钙拮抗剂、转化酶抑制剂 未达抗高血压疗效 或 或 仍未达抗高血压疗效 加上第二个或第三个 抗高血压药物 增加药量 更换另一降压药 加上第二个作用机制的降压药 * 思 考 题 抗高血压药物的分类可分为哪几类？各举一代表药。 简述氢氯噻嗪、普萘洛尔、硝苯地平、ACEI、哌唑嗪、可乐定的抗高血压作用机制及临床应用。 为什么肼屈嗪等血管扩张药很少单用于抗高血压病而需与利尿药及?-受体阻断药合用？ * * 第一节 抗高血压药 南通体臣卫生学校 龚益生 血压水平的分类 （WHO/ISH，1999） 类 别 SBP(mmHg) DBP（mmHg） 理想血压 120 80 正常血压 130 85 正常高限 130-139 85-89 Ⅰ级高血压（轻度） 140-159 90-99 亚组：临界高血压 140-149 90-94 Ⅱ级高血压（中度） 160-179 100-109 Ⅲ级高血压（重度） ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 亚组：临界高血压 140-149 90 * 按世界卫生组织/国际高血压联盟（WHO/ISH）1999年血压分级标准，成人在静息时血压≧140/90mmHg（18.6/12.0kPa）即可诊断为高血压。 高血压的分类： 原发性高血压（高血压病，约占95%以上）：在各种因素影响下，血压调节功能失调所致，其病因未阐明 。 继发性高血压（症状性高血压，约占1%~5%）：某些疾病的一种表现，如继发于肾动脉狭窄、肾实质病变、嗜铬细胞瘤、妊娠、或因药物所致等。 *  高血压状态→心脏的后负荷↑→心肌肥厚与心力衰竭→引起小动脉内皮损伤、内膜增厚变窄→血压↑↑→脑、心、肾的损害。 高血压是脑卒中和冠心病等的危险因素。 1 高血压的病理生理及危害 * 高血压的病理生理变化 外周血管阻力增加 与交感神经系统的紊乱有关 与血浆肾素活性增高有关 小动脉管腔变小、管壁弹性降低.. 钠水储留、 血容量增多 高血压 头晕、耳鸣、记忆力下降…. * 一、抗高血压药物的分类 血压的生理调节非常复杂，在众多的神经和体液调节因素中，交感神经（去甲肾上腺素能神经）、肾素-血管紧张素-醛固酮及内皮素系统起着重要的作用，许多抗高血压药物往往是通过影响这些系统而发挥其降压效应的。 抗高血压药：又称为降压药，可降低血压，用于治疗高血压的药物。 * 抗高血压药物分类(1) 根椐药物作用部位和机制不同可分五类 （一）利尿药：氢氯噻嗪 （二）钙通道阻滞药：硝苯地平、氨氯地平 （三）肾上腺素受体阻断药： 1.α1受体阻断药：哌唑嗪等 2.β受体阻断药：普萘洛尔等 3.α和β受体阻断药：拉贝洛尔等 * 抗高血压药物分类(2) （四）肾素-血管紧张素系统抑制药： 1.血管紧张素转化酶抑制药：卡托普利 2.血管紧张素Ⅱ受体阻断药：氯沙坦 （五）交感神经抑制药： 1.中枢性降压药：可乐定、利美