5年制课件心律失常.ppt

2．一度或二度Ⅰ型房室传导阻滞，如心室率50次/分，则传导阻滞本身无需治疗，但应避免使用抑制房室传导的药物。 3．二度Ⅱ型及三度房室传导阻滞的治疗 (1) 首选治疗 可用异丙肾上腺素、麻黄碱以提高心室率，预防阿-斯综合征的发生。 (2) 内科治疗无效或反复发作阿-斯综合征者，应安装人工心脏起搏器。 * 目标检测 一、 单选题 1．逆行的P波是指： A P波Ⅰ、Ⅱ、aVF直立,aVR倒置 B P波 aVR直立, Ⅰ、Ⅱ、aVF倒置 C P波振幅大于0.25 mV D P-R大于0.12 秒 E P波增宽大于0.12秒  * 2．引起心房颤动最常见的原因是 A 心肌炎 B 风心病二尖瓣狭窄 C 冠心病 D 甲亢性心脏病 E 高血压性心脏病 * 3．哪种情况可用迷走神经的机械性刺激方法治疗 A 窦性心动过速 B 频发性室性早搏 C 阵发性室上速 D 阵发性室速 E 心房颤动 * 4.关于心房纤颤的诊断，下列哪项不正确? A 心音强弱不等 B 心律绝对不齐 C 容易听到第四心音 D 心率大于脉率 E 心电图P消失，代之f波 * 使用说明： 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性”设置为“低”时，在幻灯片放映过程中，随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示当前的时间。 * 3.室性期前收缩 (1) 提前出现的QRS波群形态宽大畸形，时限＞0.12秒。 (2) QRS波群前无相关P波。 (3) T波宽大，常与QRS波群的主波方向相反。 (4) 完全性代偿间歇。 P P P X 2X 室性期前收缩 * (四) 治疗 1．治疗原则 (1) 尽可能去除病因及诱因。 (2) 对无器质性心脏病、偶发或不影响心排血量的期前收缩，一般不需特殊治疗。 (3) 频发的、多源性、成对的室性期前收缩、R-on-T型室性期前收缩，必须积极治疗，以防导致室性心动过速、心室颤动而猝死。 * 2．药物治疗 (1) 房性和房室交界区性期前收缩 首选药物为β受体阻滞剂或钙离子拮抗剂。 (2) 室性期前收缩 1) 急性心肌梗死发生的室性期前收缩,首选利多卡因。 2) 洋地黄过量引起者首选钾盐及苯妥英钠。 3) 器质性心脏病病人频发室性期前收缩可选用普罗帕酮、美西律、胺碘酮等。 * 第四节 阵发性心动过速 阵发性心动过速是异位快速的心搏连续三次或更多的出现，称为阵发性心动过速。其特点是突然发作、突然终止。按异位冲动发放的部位可分房性、房室交界区性、室性三大类，心室率过快时前两类不易区别，可统称室上性阵发性心动过速。 * (一) 病因 1．室上性阵发性心动过速 (1) 生理性 其发作常与体位改变、情绪激动、吸烟、饮酒、浓茶等有关。 (2) 病理性 各种心脏病，如冠心病、风湿性心瓣膜病、甲状腺功能亢进性心脏病、心肌病及预激综合征等。 (3) 药物作用 洋地黄中毒等。 * 2．室性阵发性心动过速 (1) 病理性 严重心肌损伤是最常见的病因，特别是冠心病急性心肌梗死；其他如心肌炎、心肌病、风湿性心瓣膜病、高血压性心脏病等。 (2) 药物作用 洋地黄、奎尼丁等。 (3) 其他 如低血钾症、心脏手术、心导管检查等。 * (二) 临床表现 1．阵发性室上性心动过速 (1) 症状 突然发生心动过速，自觉心悸、头晕、头颈部发胀、胸闷、乏力，持续数秒钟、数分钟、数小时乃至数日。发作时间长、心率＞200次/分，如有冠心病基础者，可导致心、脑等器官供血不足，引起血压下降、心绞痛、晕厥等。 * (2) 体征 1) 心律绝对规则，频率在160～250次/分，第一心音强度不变。 2) 脉搏细弱而快速。 * 2．阵发性室性心动过速 (1) 症状 心动过速突然发作、突然终止。由于发作时心房与心室收缩不协调，引起心室充盈减少，心排血量降低，可出现头晕、乏力、呼吸困难、心绞痛、晕厥等。原来的心脏情况越差，心动过速发作时频率越快、持续时间越长、对血流动力学的影响也越大，常引起休克、心功能不全。 * (2) 体征 1) 心律轻度不齐，频率多在150～200次/分。 2) 第一心音强度轻度不一。 3) 脉搏细弱快速。 4) 持续发作时常有休克或心功能不全的体征。 * (三) 心电图特点 1.阵发性室上性