5.正常分娩43969.ppt

处 理 　　　　　　　　 　清理呼吸道 　　　　　　　　　阿普加评分 　　　　　　　　　处理脐带 　　　　　　　　　处理新生儿 2．协助胎盘娩出 　3．检查胎盘胎膜 　4．检查软产道 　5．预防产后出血 １．新生儿处理 * Thanks * 正 常 分 娩 Normal labor 定 义 分娩：妊娠满28周及以后的胎儿及其附属物，从临产发动至从母体全部娩出的过程，称分娩。 早　产：妊娠满28周～不满37足周 足月产：妊娠满37周～不满42足周 过期产：妊娠满42周及其后分娩 * 第一节 分娩动因 一、机械性理论 二、内分泌控制理论 孕妇方面：前列腺素、子宫缩宫素受体 胎儿方面：胎儿下丘脑-垂体-肾上腺轴及胎盘、 羊膜和蜕膜的内分泌活动与分娩发动有关。 三、神经介质理论：交感神经、乙酰胆碱 * 第二节 影响分娩的四大因素 产力 产道 胎儿 精神心理因素 * 产 力 ?(一)子宫收缩力　1．节律性 　2．对称性 　3．极性 　4．缩复作用 (二)腹肌及膈肌收缩力(三)肛提肌收缩力 ? * 产 道 (一)骨产道 1.骨盆各平面及其径线 (1)骨盆入口平面 (2)中骨盆平面? (3)骨盆出口平面 2.骨盆轴与骨盆倾斜度　(1)骨盆轴 ? 　(2)骨盆倾斜度 * 骨盆入口平面 1）入口前后径 （真结合径）：11cm2）入口横径：13cm 3）入口斜径：　　　 12.75cm * 中骨盆平面 前后径：11.5cm。横径（坐骨棘间径）lOcm。与分娩机制关系密切。 * 骨盆出口平面 １出口前后径:11.5cm ２出口横径:９cm ３出口前矢状径:6cm ４出口后矢状径:8.5cm 2+4﹥15cm 一般大小的妊娠足月胎头可通过后三角区经阴道娩出。 * 骨盆轴与骨盆倾斜度 骨盆轴：连接骨盆各平面中点的曲线。 骨盆倾斜度:妇女直立时，骨盆入口平面与地平面所形成的角度，一般为60度。 * 产 道 （二）软产道 1.子宫下段的形成 　子宫峡部拉长：lcm 　7-lOcm 生理缩复环 * 2.宫颈的变化　(1)宫颈管消失 　　　　　　　(2)宫口扩张 3.骨盆底、阴道及会阴的变化 * 胎 儿 (一)胎儿大小 　　　双顶径(BPD)：9.3cm 　　　枕额径：11.3cm 　　　枕下前囟径：9.５cm 　　　枕颏径：13.3cm(二)胎位(三)胎儿畸形 前囟 后囟 胎 头 径 线 * 第三节 枕先露的分娩机制 1.衔接 2.下降 3.俯屈 4.内旋转 5.仰伸 ? 6.复位及外旋转 7.胎肩及胎儿娩出 * 衔 接 胎头双顶径进入骨盆入口平面，胎头颅骨最低点接近或达到坐骨棘水平。 * 俯 屈 * 内 旋 转 * 仰 伸 * 复位及外旋转 * 胎肩娩出 * 第四节 先兆临产、 临产的诊断与产程 1.假临产 2.胎儿下降感 3.见红 （二）临产的诊断临产标志：规律且逐渐增强的子宫收缩，持续30秒或以上，间歇5-6分钟，同时伴随进行性宫颈管消失、宫口扩张和胎先露部下降。 （一）先兆临产 * 第五节 总产程 及产程分期 总产程：规律宫缩--胎儿胎盘娩出 １st产程（宫颈扩张期） 规律宫缩---宫口开全 ２nd产程（胎儿娩出期） 宫口开全---胎儿娩出 ３rd产程（胎盘娩出期） 胎儿娩出---胎盘娩出 * 第六节 第一产程 的临床经过及处理 (一)临床表现 ? 1.规律宫缩 ? 2.宫口扩张 3.胎头下降程度 4.胎膜破裂 * 处 理 1.观察子宫收缩 2.观察胎心 3.宫口扩张及胎头下降——产程图 * 处 理 4.胎膜破裂 5.精神安慰 6.测血压 7.饮食 8.活动与休息 9.排尿与排便 10.肛门检查 11.阴道检查 * 第七节 第二产程 的临床经过及处理 (一)临床表现 破膜（自然、人工） 宫缩增强 排便感 胎头拨露 胎头着冠 * 处 理 1．密切监测胎心 2．指导产妇屏气 3．接产准备 4．接产 (1)会阴撕裂的诱因：会阴水肿、会阴过紧缺乏弹力、耻骨弓过低、胎儿过大、胎儿娩出过快。 (2)接产要领：保护会阴的同时，协助胎头俯屈，让胎头以最小径线在宫缩间歇时缓慢通过阴道口。 * (3)