6第六节 糖尿病病人的护理83209.ppt

【护理措施】 （五）并发症护理 2．感染的预防和护理 指导病人注意个人卫生，保持全身和局部清洁，尤其是口腔、皮肤和会阴部的清洁。注射胰岛素时皮肤应严格消毒，以防感染。若发现感染征象，及时协助医师处理 。 * 【护理措施】 （五）并发症护理 3．足部护理 ①促进足部循环，如按摩、运动、保暖，防烫伤。②避免足部受伤，如穿轻巧柔软、宽大鞋子，棉质袜，及时治疗鸡眼、脚癣等。③保持足部清洁、干燥，勤换鞋袜，趾甲不要修剪过短以免伤及甲沟。 * 【护理措施】 （六）心理护理 加强护患沟通，及时讲解糖尿病基本知识，治疗的价值，以解除焦虑、紧张心理，提高治疗的依从性。与病人家属共同商讨制定饮食、运动计划，鼓励亲属和朋友多给予亲情和温暖，使其获得感情上的支持；鼓励病人参加各种糖尿病病友团体活动，增加战胜疾病的信心。 * 【护理措施】 （七）健康指导 1．疾病知识指导 糖尿病宣教，提高治疗依 从性。监测血糖，复查FA、 GHbA1 。每年定期对眼底、 心血管和肾功能检查以早期 发现慢性并发症。 * 【护理措施】 （七）健康指导 2． 饮食指导 执行饮食治疗方案。 准备常用食物营养素含 量和替换表，学会自我 饮食调节。 60% 25% 15% 碳水化合物 50％ ～60％ 　　 脂肪20%～ 30% 蛋白质10% ～15% * 【护理措施】 （七）健康指导 3．运动指导 体育锻炼的意义， 锻炼的具体方法 及注意事项。 * 【护理措施】 （七）健康指导 4． 用药指导 掌握口服降糖药应用方法， 能观察不良反应；胰岛素 注射方法、不良反应和低 血糖处理。 * 【护理措施】 （七）健康指导 5． 疾病监测指导 自我尿糖测定和结果 判断及意义。 尿糖定性试验 自测血糖 * 【护理措施】 （七）健康指导 6． 并发症预防指导 规律生活，戒烟、酒。注意个人卫生，养成良好的卫生习惯。熟悉酮症酸中毒及高渗性昏迷等并发症的诱发因素、主要表现及应急处理措施。 * 【护理评价】 能否说出糖尿病饮食的基本要求，能否参与制定并执行饮食计划，血糖是否控制良好；有无感染发生；是否了解疾病的相关知识，能否掌握药物的使用方法。 * * * 【护理评估】 （三）辅助检查 项目：血糖、尿糖测定 、OGTT 、GHbA1 ，血胰岛素和C-肽测定。 糖尿病诊断标准： 糖尿病症状+任意时间血浆葡萄糖水平≥11.1mmol/L（200mg/d1） 或 空腹葡萄糖≥7.0mmol/L（126mg/d1） 或 口服葡萄糖耐量试验中，2h≥11.1mmol/L（200mg/d1） * 糖化血红蛋白 人体血液中红细胞内的血红蛋白与血糖结合的产物是糖化血红蛋白，血糖和血红蛋白的结合生成糖化血红蛋白是不可逆反应，并与血糖浓度成正比，且保持120天左右，所以可以观测到120天之前的血糖浓度。糖化血红蛋白的英文代号为HbA1c（HbA1有a、b、c三种， HbA1c 是为主要）。糖化血红蛋白测试通常可以反映患者近8～12周的血糖控制情况。 国际糖尿病联盟推出了新版的亚太糖尿病防治指南，明确规定糖化血红蛋白是国际公认的糖尿病监控“金标准”。 * 　正常情况下，人胰岛细胞主要分泌产生并释放到血液中的是胰岛素，在产生胰岛素的一系列的过程中，胰岛细胞首先合成胰岛素原。胰岛素原是一条很长的蛋白质链，胰岛素原在酶的作用下被分解为三段，前后两段又重新联接，成为有A链和B链组成的胰岛素，中间一段独立出来，称为C肽。 　　以等分子数共存于分泌颗粒并同时释放至毛细血管循环中，且C肽不被肝脏破坏，半衰期较胰岛素明显为长，故测定血循环中c肽水平能反映β细胞合成与释放胰岛素功能。 　　 正常基础状态下C肽水平为0.4±0.2纳摩/升。对于接受胰岛素治疗的患者，用测定血中胰岛素水平不能评价自身胰岛功能时，可以测定C肽水平来评价自身胰岛B细胞功能。 * 尿糖阳性为诊断糖尿病的重要线索；空腹及饭后2小时血糖升高是诊断糖尿病的主要依据。 血糖测定又是判断糖尿病病情和控制情况的主要指标 OGTT用于可疑病人的进一步诊断 糖化血红蛋白测定可反映取血前8-12周血糖水平，用于病情监测 血浆胰岛素和C-肽水平测定有助于了解胰岛B细胞功能，并有助于指导治疗 * 【护理评估】 （四）心理-社会状况 糖尿病是一种慢性代谢性疾病，需终身治疗且须严格控制饮食，易致失去生活乐趣感，常自诉孤独无助，产生悲观情绪；部分病人持消极态度，或缺乏信心不能坚持治疗；因糖尿病躯体痛苦甚至残疾