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TIA 临床概念的进展 黄一宁 北京大学第一医院神经科 huangyn@outmail.net.cn 纲要 影像学发现 定义 时间定义 组织定义 传统TIA 有DWI 改变 溶栓中的TIA TIA的治疗 * 重视TIA 的意义 TIA后卒中、心梗、其它血管事件发生率很高，TIA后早期再发卒中的危险性更高 小卒中、卒中先兆、短暂性卒中、短暂性脑发作、不稳定的脑梗死 TIA 的提示 不是什么 时间 会发生卒中，而是 容易 发生卒中 * 病因 动脉到动脉微栓塞 血液动力学 心源性微栓塞 血管痉挛 * TIA 症状和病因关系 短于30分钟 长于一小时 心源性栓子 动脉到动脉栓子 * 我国TIA患者颅内血管狭窄多见 62% TIA 有颅内外血管狭窄，颅内：颅外3：1 Huang YN, et al, Neurology, 1997, 48:524-525 3年有21%发生脑卒中，年轻人有血管狭窄者更容易发生脑卒中 症状超过1小时者8%有异常，也提示心源性可能 * 左侧肢体无力5小时 Figure 1. A large region of DWI and ADC imaging abnormality in the right temporal lobe in a patient with a left hemiparesis that rapidly resolved within 5 hours of onset. Other slices (not shown) demonstrated frontal and parietal regions of abnormality. a, DWI image; b, ADC image; and c, baseline T2-weighted image. * 眩晕、左手笨6小时后症状消失 Figure 2. Several foci of left cerebellar DWI and ADC abnormality in a patient presenting with 6 hours of vertigo and left-arm clumsiness. Other slices (not shown) also showed foci of right cerebellar DWI abnormality. Follow-up MRI at 3 months did not show corresponding late ischemic changes on T1- or T2-weighted images. a, DWI image; b, ADC image; c, baseline T2-weighted image; and d, late (follow-up) T2-weighted image. * 左侧肢体发麻无力十分钟 多部位病变 * ADC 容积 (mm3) 平均ADC强度 * DWI 发现 （发病3天内检查） 21% 异常 DWI异常者比无常者出现临床表现 症状持续≥1小时 （9.6倍) 运动障碍 (16倍) 失语 (25倍) 3者均有，均出现核磁异常 DWI 异常者中有44%已经出现常规核磁（T2, FLAIR)异常 Ralph A. et al, stroke, 2003;34(4):932 * 什么是真正的 TIA ？ * 时间定义 短暂性的、可逆的、局部的脑血液循环障碍，症状和体征在24小时内完全消失。 〈 24小时 Special Report from the National Institute of Neurological Disorders and Stroke: classification of cerebrovascular diseases III. Stroke. 1990; 21: 637–676.[ * 时间定义历史 1950s 首先武断地定义24小时是组织有无缺血损伤的界限 1958年 NIH 脑血管病分类定义TIA可以持续一个小时 Fisher 症状可以持续几个小时，但多数持续5-10分钟 1964 年 Acheson, Hutchinson提议一小时作为鉴别TIA或脑梗死界限 Marchall 发现3/4患者症状短于1小时 1975年 NIH 第二版分类定义24小时 * 临床表现 常见类型 发作持续时间短于5分钟，平均1分钟 50% TIAs 在 30分钟内自然消失* 10% 在 30-60 分钟内恢复 60分钟内仍有症状者，仅14%在 24小时 后恢复 *Levy DE Neurology 1988;5:674-77 **Lyden