产后出血44166.ppt

产后出血 王婷婷 定义 　胎儿娩出24小时内失血量超过500ml. 是分娩期最严重的并发症，占我国产妇死亡原因首位。80%发生在产后两小时内。 * 产后出血的高危因素 病史：产后出血史；人流≧2次，分娩 ≧3次；难产和剖宫产史；人工剥 离胎盘史；合并内科疾病：肝病， 血液病，高血压 妊娠期：妊娠期高血压；多胎，羊水过多 ，胎死宫内， 巨大儿；前置胎盘，胎盘早剥；头盆不称，胎 位异常；外阴静脉曲张 * 病因 子宫收缩乏力 胎盘因素 软产道裂伤 凝血功能障碍 * 1 子宫收缩乏力 产妇对分娩的恐惧，精神过度紧张，体质虚弱或合并慢性疾病 产程过长或产科合并症：前置胎盘.胎盘早剥.妊娠期高血压疾病.宫腔感染 双胎，巨大儿，羊水过多， 子宫肌壁损伤，子宫肌瘤，子宫发育异常 临产后过多的使用镇静剂，麻醉剂或子宫收缩抑制剂 * 2 胎盘因素 胎盘滞留：胎儿娩出后三十分钟，以剥离的胎盘未娩出。原因： 　　　　　　　　子宫收缩乏力，膀胱充盈。 胎盘嵌顿：子宫收缩药物应用不当，宫颈内口附近子宫肌环形收 　　　　　　缩，使已剥离的胎盘嵌顿于宫腔。 胎盘剥离不全：部分胎盘小叶或副胎盘残留宫腔，影响子宫收缩。 　　　　　　　　原因：过早的牵拉脐带，过早用力按摩子宫。 胎盘粘连：胎盘绒毛穿入宫壁表层使其不能自行剥离。原因：人 　　　　　　工流产，宫腔感染损伤损伤子宫内膜，原发性蜕膜发 育不全 胎盘植入：胎盘绒毛侵入子宫基层。原因：蜕膜发育不良：子宫 　　　　　　内膜炎，刮宫过深，剖宫产术后刀口疤痕，粘膜下肌　 　　　　　　瘤，前置胎盘。胎盘植入分为完全性植入（胎盘不剥 　　　　　　离，不出血）和不完全性植入（胎盘部分剥离，剥离 面大出血） * 3 软产道损伤 部位：宫颈（九点或三点处）及阴道 特点：胎儿娩出后即出血，持续不断，色鲜 　　　　红 检查：子宫收缩好（轮廓清楚，质硬） 原因：手术助产不当，保护会阴力不足，宫 　　　　缩过强，产程过快，胎儿过大，宫颈 　　　　水肿，宫口未开全过早用腹压,软产道 　　　　组织弹性差 * 软产道裂伤 会阴裂伤 阴道裂伤 宫颈裂伤 子宫下段裂伤 * 会阴及阴道裂伤 Ⅰ度裂伤：会阴皮肤及阴道入口粘膜撕　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　 裂，未达肌层，出血不多 Ⅱ度裂伤：裂伤达会阴筋膜层及肌层，累 及阴道后壁，裂伤处不规则， 失去原解剖结构，出血多 Ⅲ度裂伤：指肛门外括约肌撕裂 Ⅳ度裂伤：肛门．直肠．阴道完全贯通， 出血不一定多，但病情严重。 * * ４凝血功能障碍 产科合并症：胎盘早剥，死胎，羊水栓 　　　　　　　塞，先兆子 血液系统疾病：血小板减少，再生障碍 　　　　　　　　性贫血 严重肝病：急慢性肝炎，脂肪肝 特点：血液不凝，不宜止血，伴有全身 　　　　其他部位出血 * 临床表现 胎儿娩出后大量阴道出血 产妇出血多出现休克症状 * 临床表现 胎儿娩出后大量阴道流血，色鲜红，应考虑软产道损伤；胎儿娩出后数分钟阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素，胎盘娩出后阴道大量出血，应考虑子宫收缩乏力，胎盘胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍 * 临床表现 子宫收缩乏力的特点： 腹部扣不到宫底，子宫轮廓不清楚 间歇性出血，按压子宫有大量凝血块 出血量和休克症状成正比 * 临床表现 软产道撕裂伤出血特点： 胎儿娩出后即出血 出血颜色鲜红，持续不断 下段裂伤时休克症状与外出血不成正比 可发生在子宫下段，宫颈，阴道，后穹窿，会阴 * 诊断 正确判断出血原因 正确估计出血量 及时发现产妇休克症状 * 诊断正确估计出血量 称重法：（湿敷料－干敷料）／１.０５ 容积法：测量接血容器里的血 面积法：１０ｃｍ×１０ｃｍ＝１０ｍｌ * 处理 原则： 针对出血原因，迅速止血 补充血容量，纠正休克 防止感染 　　　　　　 * 处理 促进子宫收缩 按摩子宫，排空膀胱 药物促进子宫收缩：催产素，麦角新碱，前列 　　　　　　　　　　腺素 压迫法：双手压迫法（经腹，阴道） 　　　　　纱布填塞宫腔（从宫底开始，填塞 　　　　　紧，观察有否内出血－子宫大小，子 　　　　　宫大小，２４小时候取出，取出前用 　　　　　宫缩剂） 手术止血：结扎盆腔血管，髂内动脉栓塞，切除子宫 * * *