产后出血52944.ppt

产后出血 教学目标 1、掌握产后出血的概念 2、掌握产后出血的病因 3、掌握产后出血的临床表现 4、熟练掌握产后出血的诊断 5、熟练掌握产后出血的处理原则 6、了解产后出血的预防 * 一、产后出血的概念 指胎儿娩出后24小时内失血量超过500ml 此为产科常见的严重并发症，为产科危急症之一，应特别重视（其发病率占分娩总数的2%-3%） * 二、病因 1、宫缩乏力 2、软产道裂伤 3、胎盘因素 4、凝血功能障碍 * 子宫收缩乏力 --是产后出血最常见的原因(占产后出血总数的70%-80%） 1、全身因素：精神过度紧张，对分娩恐惧，合并慢性全身疾病等 2、产科因素：产程延长，前置胎盘，胎盘早剥，妊娠期高血压疾病等 3、子宫因素：多胎妊娠，巨大胎儿，剖宫产史，肌瘤剔除术后，子宫畸形 4、药物因素：镇静剂、麻醉剂或子宫收缩抑制剂 * 胎盘因素 --占产后出血的5%-10% 1、胎盘滞留：膀胱充盈、胎盘嵌顿、胎盘剥离不全 2、胎盘粘连或胎盘植入：胎盘绒毛仅穿入子宫壁表层为胎盘粘连；胎盘绒毛穿入子宫壁基层为胎盘植入 3、胎盘部分残留：部分胎盘小叶及胎膜或副胎盘残留于宫腔引起出血 * 软产道裂伤 --占产后出血的20%-30% 1、产钳助产、臀牵引术等阴道手术助产 2、巨大胎儿分娩、急产 3、软产道组织弹性差而产力过强 * 凝血功能障碍 --发生极少 1、原发性血小板减少、再生障碍性贫血等产科合并症，因凝血功能障碍引起产后切口及子宫血窦大量出血 2、胎盘早剥、死胎、羊水栓塞、重度子痫前期等产科并发症，可引起弥散性血管内凝血而导致子宫大量出血。 * 三、临床表现 1、胎儿娩出后阴道多量流血及失血性休克等相应症状，是产后出血的主要临床表现 2、阴道多量流血 胎儿娩出后立即发生阴道流血，色鲜红，应考虑软产道裂伤；胎儿娩出后数分钟出现阴道流血，色暗红，应考虑胎盘因素；胎盘娩出后阴道流血较多，应考虑子宫收缩乏力或胎盘、胎膜残留；胎儿娩出后阴道持续流血且血液不凝，应考虑凝血功能障碍；失血表现明显，伴阴道疼痛而阴道流血不多，应考虑隐匿性软产道损伤，如阴道血肿 3、休克症状 出现烦躁、皮肤苍白湿冷、脉搏细数、脉压缩小时，产妇可能已处于休克早期 * 四、产后出血诊断 1、出血量的诊断 2、产后出血原因的诊断 * 产后出血诊断（测量失血量） 1.称重法：将分娩后所用敷料称重减去分娩前敷料重量，为失血量（血液比重1.05g=1ml）；2.容积法：用专用的产后接血容器，将所收集的血用量杯测量；3.面积法：将血液浸润的面积按10cm×10cm为10ml。 * 产后出血原因的诊断 子宫收缩乏力：胎盘娩出后，宫底升高，子宫质软呈水袋状，按摩子宫或用宫缩剂后，子宫变硬，阴道出血量减少，是子宫收缩乏力与其他原因出血鉴别 胎盘因素：胎盘在胎儿娩出后10分钟内未娩出并有大量阴道出血，应考虑胎盘因素。注意胎盘残留，尤其注意胎盘胎儿娩有无断裂血管，警惕副胎盘残留的可能。 * 产后出血原因的诊断 软产道裂伤：胎儿娩出后，理解出现阴道持续性流血，产后应仔细检查产道，注意宫颈裂伤。 凝血功能障碍：若产妇有血液系统疾病或由于分娩引起的DIC等情况，产妇表现为持续性阴道流血，血液不凝，止血困难，同时全身部位出血。 * 五、处理原则 宫缩乏力性出血的止血措施有： （1）按摩子宫 （2）注射缩宫剂 （3）纱布填塞子宫 （4）结扎子宫动脉、髂内动脉或子宫动脉栓塞 （5）切除子宫 * 产后出血处理2 胎盘因素1）胎盘滞留：迅速再消毒情况下做人工胎盘剥离 2）胎盘残留：如用手剥离困难，可用有大型钝型刮匙，最好再B超引导下进行，取出物送病理。3）植入性胎盘：胎盘迟迟不能自行剥离，人工剥离时发现胎盘或部分胎盘与子宫壁紧贴，无明显分界，如强行剥离出血多，如发生在前置胎盘时，常需子宫切除术。 * 处理原则3 软产道损伤??? 1）一方面彻底止血，另一方面按解剖层次缝合。??? 2）宫颈裂伤小于1cm若无活动性出血，不需要缝合；若有活动性出血或裂伤大于1cm，则应缝合。?? ３）若裂伤累及子宫下段时，缝合应注意避免损伤膀胱及输尿管，必要时经腹修补。??? 4）修补阴道裂伤盒会阴裂伤，应注意解剖层次的对合，第一针要超过顶端0.5cm，缝合时不能留死腔，避免缝线穿过直肠粘膜。??? 5）软产道血肿形成切开并清除血肿，彻底止血、缝合，必要时放置引流条。 * 处理原则4