学校第五讲 冠心病心电图.ppt

2.室壁瘤 梗死相关导联ST段持续性抬高（尤其在代表左室的胸前导联），一般考虑存在室壁瘤可能，往往可能导致室性心律失常及心脏破裂 * 3.心脏破裂 患者在短时间内死亡，因此无特异性心电图改变，但如出现电-机械分离，则需高度怀疑心脏破裂，此时心电图多表现为室性心律失常包括室速、室颤，并可迅速过度为缓慢的室性逸博心律直至心电静止，但其间血压等血流动力学指标均无法测到。 * 4.心包炎 表现为窦性心动过速 肢体导联低电压趋势 广泛导联除aVR外均有ST段弓背向下抬高 * 五、总 结 * 1、心电图仍然是快速诊断心肌梗死的有效辅助检查； 2、心肌梗死的心电图存在时、空的演变，因此导联的固定及定时复查有利于增加诊断的准确性； 3、特征性的心电图改变是心肌梗死心电图定性诊断的基础：病理性Q波、ST段弓背抬高、ST段压低及T波的演变； * 4、心电图的定位诊断需构建心脏及心电图导联的三维虚拟图像； 5、心肌梗死往往出现并发症，可能合并其他心电图改变，再次强调动态观察的重要性。 6、心肌梗死的心电图改变中损伤性改变最有现实意义，而坏死性改变最具定位价值。 * * * 谢谢 * 心肌梗死 myocardial infarction 心电图特征 1. 在R波向量本来就偏小的导联（V1、 V2、V3），呈QS波； 2. 在原来呈负向波Q的导联，Q波增宽（0.04sec）; 3. R波减小(Q/R ≥ 1/4)。 Q≥1/4 R Q≥0.04sec * 病理性 Q波形成条件 （一）梗死的直径：大于2..0～2.5cm（10-20%小于）； （二）梗死的厚度5～7mm； （三）梗死区还必须是在QRS起始40ms部位，否则可以产生R波丢失及／或S波加大或QRS波向上部分的切迹、顿挫、模糊或小q波。 * 心肌梗死 myocardial infarction 在心肌缺血、损伤和梗死三种心电图改变中，缺血性T波改变常见，而损伤性ST改变少见，但只有出现典型的心肌坏死时方认为心肌梗死较为可靠的诊断依据。因此利用心电图的时效性，通过观察心电图的动态变化是心电图诊断心肌梗死的有效方法。 * 心肌缺血、损伤和梗死的演变过程 心肌损伤 心肌梗死 心肌梗死 近期 陈旧 急性 急性 心肌缺血 * 心电图心肌梗死的定性 除典型的坏死样心电图支持心肌梗死诊断外(50%)，正常心电图(20%)、缺血、损伤样心电图亦不能排除心肌梗死； 诊断心肌梗死证据强度坏死、损伤及缺血样依次递减； 时刻与临床症状及其他辅助检查手段相互印证。 * ST段抬高Q波型心肌梗死的图形演变过程 Qr型 A. 梗死前 B. 梗死发生 （min-h） QS型 C. 梗死发生 D. 梗死发生 （h-1day） （1week） * * * * 小 结 心电图仍是早期诊断急性心肌梗死的有效辅助检查。 急性心肌梗死的心电图按照疾病进程及距离核心坏死部位的距离可表现为缺血、损伤及坏死样改变。 心肌梗死的心电图诊断需关注局部导联定位后的动态观察，并注意导联间的映像改变。 * 心肌梗死的定位诊断 前间壁梗死 V1、V2（V3）导联出现梗死图形。 前壁梗死 V3、V4（V5）导联出现梗死图形。 侧壁梗死 Ⅰ、V5、V6导联出现梗死图形。 下壁梗死 Ⅱ、Ⅲ、aVF导联出现梗死图形。 后壁梗死 V7、V8导联出现梗死图形。 * 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 前间隔梗死：V1－V3出现坏死型Q波 V1 V2 V3 * 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 广泛前壁梗死：V1－V6、I、aVL出现坏死型Q波 Ⅰ aVL * 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 广泛前壁梗死：I、aVL 、V1－V6出现坏死型Q波 V1 V3 V5 * 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 下壁梗死：Ⅱ、Ⅲ、aVF出现坏死型Q波 Ⅱ Ⅲ aVF * 心肌梗死的定位localization of myocardial infarction 后