帕金森病人的心理调适——第四军医大学唐都医院耿宁 王学廉.ppt

…导致的行为是不喝剩下的水，因为他害怕继续失去； …导致的行为是喝掉剩下的水，因为他认为虽然水没了，但是自己不渴了； 对同样一件事情，不同的看法产生了截然不同的情绪和行为，由此可以看出，决定我们的情绪和行为的是我们的想法。 那么如果要调整情绪和行为最首要的就是调整我们的想法或看法。 如何调整想法或看法呢？现在我举一个我曾经治疗过的一个病人的例子： * 这位患者男性，60多岁，得帕金森病7、8年了，现在主要症状是抖和僵，都是双侧症状，也有中线症状，仍然服药为主，有明显的开关现象。家里经济条件还不错，老伴和他感情一直不错，患者以前是搞文字工作的，刚开始患病那会症状较轻还能写写东西，爱好很多。女儿出国了，儿子很孝顺，是大学里的讲师。家里人想给他装上双侧脑深部电刺激器，但是患者不同意，他觉得自己没有用了，把钱浪费在自己身上不值得。并且出现想法悲观、消极，经常流泪哭泣，不愿出门、不愿见亲戚朋友等行为。家里人带他来时，这位患者就是现在这张图片里老人的表情，大家觉得图片里的老人沉浸在怎样的一种情绪里？ 悲伤？无望？沉痛？ * 第一步，识别情绪 我问他：你现在觉得怎么样？ 他说：我感觉很不好 我说：不好是一个非常概括的描述，我想知道你现在的身体感觉是什么样的？ 他说：我感觉没有精力，非常容易疲倦，很虚弱，经常需要别人搀扶 那么，有没有其他不舒服的地方？我又问 他说，经常觉得胸闷，喘不过气，老想叹气，有时候还胸闷、胸痛 我说，噢，有这么多不舒服的地方确实让人苦恼。你觉得这些身体感觉一般在什么情绪下产生呢？ 他沉默了一会说，我想应该是悲伤 我说，非常好，看来您已经知道自己现在的情绪是什么了 * 第二步，识别出情绪后，就可以识别想法了 ? 我又问患者：你一般在什么情况下容易感到悲伤？ 他说，一般在家里没有人的时候，大家都出去工作的工作，买菜的买菜，只有我一个人闲在家里。 我说，是的，一般这个时候您感到悲伤了，那请您回想一下您感到悲伤的时候脑子里是怎么想的？ 他说，我觉得自己没用。 第三步，把想法具体化 ? 一般用：“因为…所以…语句” ? 我问患者，您觉得自己没用有什么原因吗? 他说，因为我得病什么也做不了 我说，那可不可以这样说“因为我得病什么也做不了，所以我没有用了” 他说，可以 ? 大家看，这个步骤是做什么？对，找原因 * 第四步，确认情绪引起的行为 ? 我问患者，当你这么想的时候，你会怎么做？ 他说，我觉得很悲伤，很绝望，所以我不愿出门也不愿见人，整天一个人发呆，有时还一个人偷偷流泪 好，看来现在已经找出了这位患者感到悲伤时的一系列心理过程，现在让我们做一下总结： 大家还记的吗？这位患者感到悲伤时的情境是什么？ 这时他的想法是什么？ 然后产生了什么情绪？ 引起的行为反应是什么？ ? 好，这样列出来是不是一目了然？我希望大家在家里也能做这样的练习，找出这四个要素来，有时候单单把问题清楚地列出来就会解决问题。 * 第五步，确认影响 ? 我问患者，你有多相信“因为我得病了什么事都做不了，所以我没有用了”这个想法？如果从0-100打分，100是100%相信，你会打多少分？ 他说，100分吧 我说，好的，那么相信这个想法使你感到有多悲伤？还是从0-100打分，100是能想象得到的最悲伤的感觉，你会打多少分？ 他想了一下说，90分 * 把这些问题都澄清了之后，下面一个步骤就是为自己相信的想法找支持的证据和反对的证据。 ? 我问患者，看来你非常相信你的这个想法，那么你能尽可能多的举出支持它的证据来吗？ 他毫不犹豫地说，“”等等， 非常多，大概有十几条 我又问，看来支持的证据很多，那你能在尽可能多的举出反对这个想法的证据来吗？ 他思考了几分钟说，很抱歉，我想不出来 我说，噢，这样啊，那么你能不能设想一下，如果你的一位朋友知道你现在的状况，过来劝你，他会怎么说？ 他想了想说，他可能会说你不是学会了用电脑打字吗，虽然比较慢，有时还能写点东西，有时还能帮你儿子在电脑上整理教案，你怎么会觉得自己没用呢? 我又问他，那你觉得我会用电脑打字和我能帮儿子在电脑上整理教案能不能作为反对的证据呢？ 他说，可以吧 ? 好的，因为时间的关系我就不再详细地说下面继续找证据的事了。大家听完这一步有什么感觉？找支持的证据是不是很容易？找反对的证据是不是很难？觉得难时不要着急，可以用换个角度的方法，启发式的询问，比如你的家人是怎么看你的？你的朋友会怎么劝你？等等。 * 证据找完后，就可以对原来的想法和情绪再次做评定了 ? 我问患者，根据刚才找到的证据，你觉得原来的想法从0-100打分能打多少？ 他说，70分吧 我又问，那么你现在的悲伤感受能打多少分？ 他说，60分 我说，看来经过刚才的自我分析过程，你已经不是百分之百的相信原来的想法了，悲伤的程度也减轻了30分，那么你愿意以后