无创通气-ncj.ppt

操作程序3：呼吸机的选择 BiPAP与PSV异同 相同：均为压力模式，压力时间波形相同 区别： BiPAP PSV 供气阀 伺服阀 按需阀 管道 单向 双向 触发调节 直接不能 可调 漏气补偿 有 无 ？？ 吸呼气转换 有些可调 多不可调 T模式 有 无 * 操作程序3：呼吸机的选择 伟康BiPAP呼吸机 S/T 20、S/T 30、Harmony, syncrony, vision等。 模式种类：S 、T、 S/T S/T模式 （常用模式） 1，设置频率为时间切换次数 2，自主呼吸频率大于设置频率，T功能不起作用。自 主呼吸频率小于设置频率，补足设置频率 3，大部分呼吸机在时间触发窗内与呼吸同步 4，T频率满足最低需要，尽量低于自主呼吸频率 * 操作程序4：呼吸机的操作 呼吸机的准备 1 检查呼吸机是否能正常运转 2 更换滤网 3 检查连接管，避免漏气 4 长时间应用呼吸机，应进行保养 初始通气时呼吸机的调整 EPAP:最低位置 IPAP：6～8 cmH2O IPAP与EPAP差值应大于4 cmH2O * 操作程序4：呼吸机的操作 联接： 联接氧气：氧流量调节在5L/min左右 固定面罩：使患者感觉舒适。不要追求不漏气 而过紧。 联接呼吸机：必须最后联接呼吸机 * 操作程序4：呼吸机的操作 呼吸机的调节： 原则：使呼吸形式符合呼吸生理 一般30min内达到稳定状态 方法： 1、逐渐增加IPAP 每次1～3 cmH2O，2～6min增加一次，直至呼吸平稳 2、逐渐增加EPAP至4～6 cmH2O IPAP随EPAP同步增加 3、根据SaO2或PaO2水平调节氧流量 注意氧流量不能太大，会干扰呼吸机工作。 * 操作程序4：呼吸机的操作 1，如FiO2过高，通气量大，通气阻力过大，改用Vision或大型呼吸机 2，每日通气时间，原则上除日常生活和护理外，通气时间尽量延长。一般3～5天后缩短通气时间、降低压力。 一般通气数小时/日无效。 3，避免强令患者闭嘴呼吸 4，避免患者随医务人员指令呼吸 5，注意管道的漏气阀口不要对着病人的脸部及眼部，以免加重患者的不适并减少结膜并发症的出现 * 操作程序5：临床观察 * 操作程序6：治疗目标 呼吸衰竭未代偿：尽快使PaCO2下降 呼衰代偿：3日内使PaCO2逐步下降 慢性呼衰：纠正PaCO2至代偿期水平 关注组织氧供 * 并发症的处理 常见并发症： 口咽干燥 罩压迫和鼻面皮肤损伤 恐惧（幽闭症） 胃胀气 误吸 排痰障碍 漏气 睡眠性上气道阻塞 * 口咽干燥 多见于使用鼻罩又有经口漏气。 寒冷季节尤为明显 处理： 1. 避免漏气 2. 间歇饮水 3. 使用加温湿化器（温度不能太高，防止水在罩和管道内沉积;长时间使用，机器吹出的气流温度较高） * 罩压迫和鼻面皮肤损伤 皮肤毛细血管动脉端压力为30mmHg. 罩对皮肤的压迫是难以避免的。 戴面罩通气必然存在漏气。 有漏气补偿功能是无创通气的优点！！ 处理： 1. 选 用合适形状和大小的罩（目前办不到） 2. 头带的固定要适中, 以可以插入两指为佳。 3. 间歇松开罩 4.使用额垫减少鼻梁压力 * 恐惧 部分患者对带罩（主要是面罩）有恐惧心理，导致紧张或不接受NIPPV治疗 处理： 1 合适的教育和解释 2 让病人共处一间，观察其他患者成功地应用NIPPV治疗，提高患者的信心和接受性 * 胃肠胀气 胃肠胀气对通气的影响： 使膈肌顺应性下降，增加胸廓弹性阻力，影响通气效果 易引起呕吐 原因： 支持压力超过食道括约肌张力（正常人30cmH2O) 张口呼吸（吞咽空气增多） 胃肠动力减弱 防治： 依病情尽量行闭口呼吸 留置胃管间断胃肠减压（IPAP高于15cmH2O） 加用胃肠动力药 胃管接水封瓶持续引流，同时经小肠管肠内营养。 * 痰液窒息和呕吐物误吸 NIPPV初期咳痰量增加 对呼吸道分泌物引流的影响是双向的。 口咽分泌物，呕吐物的误吸可引起肺炎，窒息。 原因： 营养不良和电解质紊乱 昏迷或昏睡 痰量较多 上消化道出血 胃肠严重胀气 防治： 饭后采用半卧位 如病情许可饭后半小时内暂停NIPPV 留置胃管胃肠减压 密切监护、及时发现呕吐并处理 * 面罩漏气发现及防治 表现： 触发不良，气流大有压迫感，吸呼气转换不能， IPAP达不到预设压力，VT和MV小，异常气流 机器漏气报警 常见部位： 颜面与面罩接触处 面罩塑料部分与硅胶接