档案重性精神疾病患者社区管理规范zt2010007.ppt

社区精神卫生服务流程及相关工作表格的填写要求 填写档案表格的基本要求 （一）档案填写一律用钢笔或蓝黑中性笔,不得用圆珠笔、铅笔或红色笔书写。字迹要清楚,书写要工整。 （二）在居民健康档案的各种记录表中，凡有备选答案的项目，应在该项目栏的“□”内填写与相应答案选项编号对应的数字。 * （三）在为居民提供诊疗服务过程中，涉及到疾病诊断名称时，疾病名称应遵循国际疾病分类标准ICD-10填写，涉及到疾病中医诊断病名及辨证分型时，应遵循《中医病证分类与代码》(GB/T15657－1995，TCD)。 （四）各类表单中涉及的日期类项目，如体检日期、访视日期、会诊日期等，按照年（4位）、月（2位）、日（2位）顺序填写。 （五）患者顺序号码：与“居民个人健康档案”号码一致，由社区卫生服务中心和乡镇卫生院按要求编排。 * 重性精神疾病主要包括 重性精神疾病：发病时，患者丧失对疾病的自知力或者对行为的控制力，并可能导致危害公共安全和他人人身安全的行为，长期患病者可以造成社会功能严重损害。 精神分裂症 双相情感障碍（抑郁症、躁狂症、双相） 偏执性精神病 分裂情感障碍 * 有关概念（1） 精神分裂症：起病于青壮年，思维、情感、行为等多方面的障碍，及精神活动不协调。 偏执性精神病：以系统妄想为主要症状，若有幻觉则历时短暂且不突出。 双相障碍：抑郁（心境低落为主）、躁狂（心境高涨为主），严重时可有幻觉、妄想等精神病性症状。 分裂情感障碍：分裂症状和情感症状（躁狂或抑郁）同时存在又同样突出。 * 有关概念（2） 疑似精神疾病患者：病人本人、家属或有关人员认为有精神异常但没有被专业机构明确诊断的患者 精神疾病患者：已被精神卫生医疗专科机构明确诊断的患者 * 有关概念（3） 本《工作规范》的对象：常住重性精神疾病患者，指在本辖区内有固定居所（包括家庭、康复与照料机构等，除外精神专科医院），并且连续居住时间在半年以上的患者。 户籍人口：指公民依照《中华人民共和国户口登记条例》已在其经常居住地的公安户籍管理机关登记了常住户口的人，不管其是否外出，也不管外出时间长短，只要在某地注册有常住户口，则为该地区的户籍人口。 流动人口：为暂时离开住地而没有实现户口迁移的各种移动人口。 * 工作流程 * 线索调查 危及他人生命安全或严重影响社会秩序和形象＋疑似精神疾病 患者报告 诊断与诊断复核 110 公安机关 执业医师 知情同意 表1-2 辖区常住人口 表1-1 出院通知 表1-3,1-4 县级精防机构 精神卫生医疗机构 社区卫生服务中心 /乡镇卫生院 上级卫生行政部门 重性精神疾病 登记确诊患者 通知开展患者管理 表1-4复印件 《居民个人健康档案》 全国重性精神疾病管理治疗信息系统 * 登记建档 线索调查 出院病例通知 患者报告 管理 基础 个案管理 应急医疗处置 * 患者基础管理 危急情况处置 转诊 分类干预 病情稳定患者 病情基本稳定患者 病情不稳定患者 个案管理 * 3.1基础管理 * 管理 基础管理 个案管理 应急医疗处置 失访（死亡）登记表月报表 基础管理情况季度报表 个案管理情况季度报表 应急医疗处置季度报表 重性精神疾病患者管理 * 《重性精神疾病患者个人信息补充表》 填表说明 对于重性精神疾病患者，在建立居民健康档案时，除填写个人基本信息表外，还应填写此表。在随访中发现个人信息有所变更时，要及时修订 监护人姓名：法律规定的、目前行使监护职责的人 监护人住址及监护人电话：填写患者监护人目前的居住地址及可以随时联系的电话 初次发病时间：患者首次出现精神症状的时间 既往主要症状：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，填写患者曾出现过的主要症状 既往治疗情况：根据患者接受的门诊和住院治疗情况填写。若未住过精神专科医院或综合医院精神科，填写“0”，住过院的填写次数 * 7.最近诊断情况：填写患者最近一次所患精神疾病的诊断名称，并填写医院名称和确诊日期。 8.患病对家庭社会的影响：根据患者从第一次发病到填写此表之时的情况，若未发生过，填写“0”；若发生过，填写相应的次数。 轻度滋事：是指公安机关出警但仅作一般教育等处理的案情，例如患者打、骂他人或者扰乱秩序，但没有造成生命财产损害的，属于此类。 肇事：是指患者的行为触犯了我国《治安管理处罚法》但未触犯《刑法》，例如患者有行凶伤人毁物等，但未导致被害人轻、重伤的。 肇祸：是指患者的行为触犯了《刑法》，属于犯罪行为的。 9.关锁情况：关锁指出于非医疗目的，使用某种工具（如绳索、铁链、铁笼等）限制患者的行动自由 * 《重性精神疾病患者随访服务记录表》填表说明 1.目前症状：从上次随访到本次随访期间