消化性溃疡的护理15073.ppt

常见护理诊断及医护合作性问题 疼痛：腹痛 与胃、十二指肠溃疡有关 知识缺乏 缺乏病因及防治知识 潜在并发症 上消化道大量出血、穿孔、幽门梗阻、溃疡癌变 焦 虑 与疾病反复发作，病程延长有关 * 护理目标 病人能描述引起疼痛的因素； 能应用缓解疼痛的方法和技巧，疼痛减轻或消失； 能建立合理的饮食习惯和结构。 焦虑程度减轻或消失。 * 护 理 措 施 * 护理措施 （一）一般护理： 1．休息与活动： 活动期，症状较重或有上消化道出血等并发症时，应卧床休息，可缓解疼痛； 缓解期，鼓励适当活动，根据病情严格掌握活动量，劳逸结合，餐后避免剧烈运动； 夜间疼痛，指导病人遵医嘱夜间加服1次抑酸剂，以保证夜间睡眠。 * 护理措施 2.饮食护理： 饮食原则：定时定量、少量多餐，细嚼慢咽，食物选择营养丰富、搭配合理、清淡、易于消化，以避免食物对溃疡病灶的刺激。 进餐方式：溃疡活动期要做到定时定量；少食多餐；细嚼慢咽。 * 护理措施 食物选择： ①营养丰富、搭配合理、清淡、易于消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼等； ②避免刺激性食物，如生、冷、硬、粗纤维的蔬菜、水果，忌用强刺激胃酸分泌的食品和调味品如油炸食物以及浓咖啡、浓茶和辣椒、酸醋等。 ③烹调方法以蒸、煮、炖、烩、汆等，食物切细、煮软。 * 护理措施 注意进餐情绪：避免精神紧张，有利于溃疡愈合。 营养监测：监督病人采取合理的饮食方式和结构，定期测体重、监测血清清蛋白和血红蛋白等营养指标。 * 护理措施 （二）病情观察： 1.病情监测：疼痛的规律和特点，按其特点指导缓解疼痛的方法。监测生命体征及腹部体征的变化，以及时发现并纠正并发症。 2.帮助病人认识和去除病因 服用NSAID者，应停药； 避免暴饮暴食和食用刺激性食物； 戒烟酒。 * 护理措施 （三）并发症的护理： 急性穿孔和瘢痕性幽门梗阻时，准备手术治疗； 亚急性穿孔和慢性穿孔，注意观察疼痛的性质，指导病人按时服药； 急性幽门梗阻，做好呕吐物的观察与处理，禁食水、行胃肠减压，保持口腔清洁，补充液体，做好解痉药和抗生素的用药护理。 * 护理措施 （四）用药护理： 1.碱性抗酸药：饭后1h和睡前服用；片剂应嚼服，乳剂服用前充分摇匀，不宜与酸性食物及饮料同服；避免与奶制品同时服用（两者相互作用可形成络合物）；氢氧化铝凝胶能阻碍磷的吸收，可导致骨质疏松，长期大量服用可引起严重便秘，可于氧化镁交替服用等等。 2.H2RA餐中或餐后即刻服用，也可一日剂量在睡前服用，需同时服用碱性抗酸药，两药应间隔1h以上。若静脉给药注意控制速度，过快可引起低血压和心律失常；西米替丁对雄性激素受体有亲和力，可导致男性乳腺发育、阳痿以及性功能紊乱。 * 护理措施 3.PPI：奥美拉唑可引起头晕，避免开车或做其他必须高度集中注意力的工作；还可延缓地西洋及苯妥英代谢和排泄的作用，联合用药需谨慎。 4.其他：硫糖铝片宜在进餐前1h服用；枸橼酸铋钾宜在餐前半小时服用，用吸管吸入，可出现便秘和大便呈黑色。 * 护理措施 （五）心理护理： 1.正确评估病人及家属的心理反应 对疾病认识不足，持无所谓的态度； 紧张、焦虑心理，尤其在并发出血、梗阻时，易产生恐惧心理。 2.积极进行健康宣教，减轻不良心理反应 有针对性的对病人及家属进行健康教育； 指导病人采用放松技术，如转移注意力、听轻音乐等； 协助病人取得家庭和社会的支持。 * 护理措施 （六）健康指导 1.生活指导：乐观的情绪、规律的生活、合理的饮食习惯与结构、戒除烟酒，避免摄入刺激性食物。 2.用药指导：慎用或勿用致溃疡药物，指导病人正确服药，学会观察药效及不良反应，不擅自停药或减量，防止溃疡复发。 3.疾病知识指导：定期复诊，有异常及时就医。 * 预 后 治愈率较高，随着内科治疗的发展，其死亡率显著下降至1%以下，老年人的死亡主要由于大出血和急性穿孔等并发症所致。 * 课堂小结 1.消化性溃疡主要指发生于胃和十二指肠黏膜的慢性溃疡，即胃溃疡（GU）和十二指肠溃疡（DU）。因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶对黏膜的消化作用有关，故得名。 2.幽门螺杆菌感染和服用非甾体抗炎药是主要病因。 3.溃疡发生是黏膜侵袭因素和防御-修复因素失衡的结果，胃酸在溃疡形成中起关键作用。 4.典型特点：慢性过程、周期性发作、节律性疼痛。 5.常见并发症：出血最常见；穿孔最严重；幽门梗阻；癌变。 * 课堂小结 6.纤维胃镜和胃黏膜活组织检查：确诊消化性溃疡的首选方法。 7.治疗要点：降低胃酸的药物治疗；保护胃黏膜治疗；根除幽门螺杆菌治疗；手术治疗。 8.手术适应症：大量出血，内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；积极内科治疗无效的顽固性溃疡。 9.饮食护理及用药护理是重点。 *