疼痛的护理86865.ppt

疼痛的處置 藥物治療: 依WHO倡導之三階梯式疼痛治療原 則 1.By the mouth 2.By the clock 3.By the ladder * By the mouth: 最好使用口服藥,是最經濟、方便 的治療方式 * By the clock: 1.按時投藥的方式,遠比依病人需 求給藥來得理想 2.維持穩定的濃度 3.減少忽高忽低濃度可能造成的副 作用及止痛效果不足的情形 * By the ladder: 三階段式選擇藥物 輕度:先用非類固醇抗炎劑(NSAIDs) 中度:再加上弱效鴉片類藥物(weak opioids) 重度:使用強效性鴉片類藥物 (strong opioids)或加其他輔助性 藥物 * 疼痛的处理 非藥物治療 1.傳統醫學針灸,經穴指壓,氣功 2.皮膚刺激:按摩,冷熱運用,TENS 3.物理治療:姿勢擺位,主動及被動運動 4.其他:分散注意力,想像治療,音樂治 療,鬆弛療法….. * * 疼痛處置的障礙 專業人員: 1.對癌痛的原理及處理不清楚 2.疼痛評估不夠確實或不足 3.治療決策不正確或不足 4.無效的疼痛處理技巧 5.對於鴉片類藥物的迷思及誤解 * 疼痛處置的障礙 病患及家屬: 1.對治療的不配合 2.不願意據實告知疼痛情形 健康照顧系統: 1.無法提供連續性的照顧 * * 简述疼痛的护理 孙滕 前言 疼痛--住院病患常见症状 癌症病患疼痛发生率高--平均约50%(11%~96%) 缓解疼痛是基本人权（pain relief is a basic human right）” 。 因此,如何缓解病患疼痛是值得医护人员所关切的重要议题。 * 疼痛的定义 An unpleasant sensory and emotional experience associated with actual or potential tissue damage ,or described in terms of such damage. ( 1979年國際疼痛學會) * 疼痛的特征 疼痛是一种保护性防御反应。 疼痛是一种主观感受，是身体局部或整体的感觉 疼痛是一种生理与心理的综合现象，会从生理、心理、精神和社会多方面影响患者的生活质量 * 痛感觉 疼痛 生理反应 痛反应 行为反应 情绪反应 * 疼痛的原因 温度刺激 化学刺激 物理损伤 病理改变 心理因素 * 影响疼痛的因素 年龄 社会文化背景 个人经历 心理特征 注意力 情绪 疲乏 * 疼痛分类 持续时间 -急性或慢性疼痛 病因 -癌痛或非癌痛 * 疼痛的分型 (一)急性疼痛(Acute pain) Less than 6 mouths Increased or decreased BP Tachycardia Diaphoresis Tachypnea Focusing on the pain Guarding the painful part * (二)慢性疼痛(chronic pain) At least more than 6 months Increased or decreased appetite and weight Restricted activity level 、leading to reduced work capacity and increased depression Social withdrawal Poor sleep and chronic fatigue * 疼痛病人的护理 评估 护理诊断 护理措施 评价 * 评估方法(Assessment Method) 询问 使用疼痛评估工具 观察 体格检查 查阅 * 疼痛评价的特殊工具 面谱表情 语言测定评分（verbal rating scale VRS） 数字测定评分（numberical rating scale NRS） 视觉模拟评分(visual analogue scale VAS) VRS和NRS是临床上最常用的评价工具，VAS评分则是基础的研究工具 * * * 语言测定评分（verbal rating scale VRS） 0级：无痛 1级（轻度）：虽有疼痛但可以忍受，能正常生活，睡眠不受干扰。 2级（中度）：疼痛明显，不能忍受，入眠浅，易疼醒，要求服用止痛剂 3级（重度）：疼