直肠癌 幻灯.ppt

直肠癌的新辅助治疗 Neoadjuvant or Induction Therapy 1.优点:(Advantage) （1）减少肿瘤的术前转移 （2）尽早杀死镜下转移灶 （3）变不能手术为能手术切除 （4）使临界保肛者转为保肛者 （5）能否增加存活率仍有争议 2.缺点:(Disadvantage) （1）延长了行手术切除的时间 （2）化疗不敏感者耽误了治疗 3.术前行化疗2个周期,配合放疗 * 术后放疗和化疗顺序-ISequencing of Chemotherapy RT 1.先放疗：局部复发为主要危险者 (1) 术后肿瘤残留者 (2) 区域淋巴结无转移或少数转移者 (3) 术后不化疗者放疗应在术后6周开始;行 化疗者放疗应在术后16周内开始 (4) 根治术后先化疗者放疗应术后6个月开始 2.先化疗：远处转移为主要危险者 (1) 根治术后或手术较彻底者 (2) 区域淋巴结有转移特别是多个转移者 (3) 临床怀疑已发生远处转移者 (4) 高度恶性肿瘤或有癌栓者 * 3.‘三明治’式治疗(Sandwich): （1）术后酌情先行化疗2周期 （2）休息1-2周后再行放疗 （3）放疗完成后休息1-2周再给4周期化疗 4.放化疗同时 (Concurrent Chemoradiation): (1) 主要适应于: ①一般情况好 ②患者能耐受 ③局部晚期 (2) 主要优点： ?化疗药物可作为放疗增敏剂 ?可尽早杀死亚临床病灶 ?缩短总的治疗时间 放疗和化疗的顺序-II Sequencing of Chemo RT * 直肠癌的治疗 1. T3-4病人术前放疗45Gy- 50.4Gy加化疗可提高疗效 2. 术前放化疗者病理完全缓解者为39% 3. 直肠癌术后放疗指征≥ T3No; T1-2 N1者 * 肛肠肿瘤的研究方向 1. 局部放疗剂量追加可提高局部控制率和存活率 2. 把放疗和化疗有机地联合应用 3. 新的、有效的化疗药物出现及应用 4. 放疗加连续24小时静滴5-Fu可提高疗效 5. 分子标记物可用于指导治疗和判断预后的关系 * * 直肠癌 Rectal Ca 癌胚抗原(CEA) 结、直肠癌组织可产生一种糖蛋白，作为 抗原引起免疫反应被称为(CEA) 1.CEA广泛存在于内胚叶起源的消化系统癌 中,如大肠、小肠、胃、肝、胰等器官的癌 2.也存在于正常胚胎的消化管组织中， 正常 血清中也有少量存在， 因此正常人CEA ? 不能诊为肠癌 3.CEA 测定有助于观察癌肿的消长 * 直肠癌的治疗原则和进展Treatment Development 1. 手术是直肠癌治疗的基石(Cornerstone) 2. 综合治疗是提高局控率和存活率的关键 3. 化疗可有效地减少肿瘤的远处转移 4. 放疗可有效地减少肿瘤的局部复发 5. 直肠保存手术呈增加趋势 6. 免疫治疗(Immunotherapy)尚无定论 7. 基因治疗(Genetherapy)直肠癌仍较遥远 * 治疗策略的选择Selection of Treatment Policy 1.对怀疑直肠癌的患者： (1)确定诊断 (2)完善各项检查 (3)正确分期 (4)选择最佳治疗方案及顺序 (5)估测各种治疗导致的并发症 (6)估测预后 2.在选择治疗时应考虑到： (1)病人的存活时间 (2)病人的功能 (3)病人的治疗费用 * 手术方式和指征Surgical Modality Indications 1. Mile氏手术(Abdominal Peritonium Resection,APR)：1908年mile提出经腹—会阴术式切除直肠癌,多用 于肿瘤下缘距肛缘 6cm者 （1）优点：彻底切除原发灶和区域淋巴结 （2）缺点：永久性腹壁人工肛门 2. Dixon手术( Lower Anterior Resection, AR)： 1939年Dixon提出骶前吻合保肛手术, 主要依据： (1) 直肠癌横向转移较少, 特别腹膜反折以上区域 (2) 向下转移也较少, 故可选择性保留肛门括约肌 * 直肠癌术前放疗的目的Purpose of Preoperative RT 1. 使不能切除 (Unresectable) 或临界切除 (Margional Resectable)转为能切除者 2. 使不能保肛手术（Cu