第16章镇痛药90328.ppt

不良反应 ☆ 恶心、呕吐、口干、眩晕、出汗、心悸、体位性低血压、成瘾性。——与吗啡相似 * 美沙酮（methadone） 与吗啡比较镇痛强度相当，持续时间较长，镇静作用较弱，耐受性与成瘾性发生较慢，戒断症状略轻。 口服美沙酮后再注射吗啡不能引起原有的欣快感，亦不出现戒断症状，因而使吗啡等的成瘾性减弱， 适用于创伤、手术及晚期癌症等所致剧痛。还可用于吗啡、海洛因等成瘾的脱毒治疗。 * ①镇痛作用：强度为吗啡的1／3，用于各种慢性疼痛。 ②没有列入麻醉药品(成瘾性小)，但仍为“精神药物”范围。 ③大剂量心率加快，血压升高。增加心脏作功量。 ④剂量增大能引起烦躁、幻觉、恶梦、血压升高、心率增快、思维障碍和发音困难等 。 喷他佐辛(pentazocine，镇痛新) * 镇痛类似喷他佐辛，镇咳为可待因的一半，呼吸抑 制较弱，无明显心血管、胃肠道作用 适用于中、重度疼痛 长期应用也可成瘾，肝肾功能不全者慎用 曲马朵（Tramadol) * 有镇静、安定、镇痛和中枢肌松作用。 对慢性持续性钝痛效果较好 用于胃肠系统钝痛、一般性头痛、脑震荡后头痛。 罗通定（Rotundine) * 芬太尼（fentanyl）：强效镇痛药（吗啡80－100倍），用于各种剧痛。用于麻醉辅助用药和静脉复合麻醉，或与氟哌利多合用产生神经阻滞镇痛。 布桂嗪（强痛定）：速效镇痛药，强度为吗啡的1／3 。用于偏头痛，三叉神经痛等，有一定成瘾性 * 临床应用： 治疗阿片类药物中毒：解救呼吸抑制和中枢抑制 诊断吸毒成瘾：可诱发戒断症状 试用于酒精中毒、休克的治疗、脑脊髓损伤等 实验研究工具药 同类药：纳曲酮 阿片受体阻断药—纳洛酮（Naloxone） * 镇痛药用药护理 1．给药方法多采用口服、肌内和皮下注射，一般不用静注和静滴。作肌注时要注意不可将药液注入血管。 2. 应用吗啡期间应定时检测血压、呼吸有无变化，舌、唇、甲床有无发绀。如出现呼吸频率减慢、瞳孔缩小、嗜睡等应及时通知医生，以便及时停药。病人用药期间戒烟、酒，以免加深呼吸抑制。如呼吸低于6次/min，有紫绀出现，需辅助呼吸。 3．应用吗啡过程中可出现腹胀、排尿困难、便秘等，应鼓励病人多食粗粮、多饮水、定时排便，必要时应用缓泻剂。 4. 应嘱病人用药后卧床，缓慢改变体位，防止摔伤。吗啡中毒时瞳孔缩小如针尖样大小，哌替啶中毒时瞳孔散大，故用药期间要注意瞳孔变化，如有改变要及时通知医生。 5．为防止产生耐受性和成瘾性，用药间隔时间不宜过短，每次用药间隔至少4h。 * 戒毒是指吸毒人员戒除吸食、注射毒品的恶习及毒瘾。对吸毒者进行戒毒治疗，一般应包括三个阶段： 脱毒——康复——重新步入社会的辅导。 现在一般采用自然戒断法、药物断戒法及非药物戒断法。 脱瘾治疗 * 自然戒断法 自然戒断法，又称冷火鸡法或干戒法。是指强制中断吸毒者的毒品供给，仅提供饮食与一般照顾，使其戒断症状自然消退而达到脱毒目的一种戒毒方法。其特点是不给药，缺点是较痛苦。 * 药物断戒法 药物戒断法，又称药物脱毒治疗。是指给吸毒者服用戒断药物，以替代、递减的方法，减缓、减轻吸毒者戒断症状的痛苦，逐渐达到脱毒的戒毒的方法。其特点是使用药物脱毒。 * 戒毒药品 戒毒药物可以分为3类。 1．阿片受体激动或拮抗剂 （1） 弱激动剂：美沙酮、阿片酊、右丙氧芬。 （2） 部分激动剂：环唑星、丁丙诺非。 （3） 拮抗剂：纳洛酮、纳屈酮。 * 非药物戒断法 非药物戒断法。是指用针灸、理疗仪等，减轻吸毒者戒断症状反应的一种戒毒方法。其特点是通过辅助手段和心理暗示的方法减轻吸毒者戒断症状痛苦达到脱毒目的。缺点是时间长，巩固不彻底。 * 成瘾吗啡杜冷丁 镇痛镇静抑呼吸 镇咳常用可待因 绞痛配伍阿托品 * 第十五章 镇痛药 * 躯体痛（Somatic pain)：快痛、慢痛,对机械性、化学性、炎症性、温度性刺激均敏感。 内脏痛（Visceral pain)：对牵张、炎症刺激敏感。 神经痛 (Neuropathic pain)：多由神经损伤或兴奋性增高引起，发作性或持续性，一般镇痛药无效。 * * 疼 痛 锐痛：急性剧烈疼痛：如创伤、刀伤、 刺伤、烫伤、 烧伤，宜选用 中枢性镇痛药 （吗啡等） 绞痛：内脏平滑肌剧烈痉挛性收缩所致如胆绞痛、胃肠绞痛、肾绞痛、分娩痛，宜选用中枢性镇痛药+阿托品 急性疼痛 慢性疼痛 深部肌肉、骨骼、关节、内脏等的 慢性隐痛：如头痛、牙痛、神经痛、肌肉痛、关节痛、腰痛、痛经等，宜用外周镇痛药（解热镇痛抗炎药） 疼痛与选药： * 镇痛药 阿片生物碱类 人工合