第35章生殖内分泌疾病44085.ppt

* * §闭经 (amenorrhea) 原发性和继发性 原发性闭经：年龄超过16岁，第二性征已发育，或年龄超过14岁，第二性征尚未发育。且无月经来潮者。 继发性闭经：曾建立正常月经，此后因某种病理原因月经停止6个月，或按自身原来月经周期计算停经3个周期以上者。 生理性闭经和病理性闭经 * 【原因及分类】 原发性闭经 ★米勒管发育不全综合征 ★性腺发育不全 特纳综合征、46，XX及46，XY条索状性腺 ★对抗性卵巢综合征 ★雄激素不敏感综合征 ★低促性腺素性腺功能减退 继发性闭经 ★下丘脑性闭经 ★垂体性闭经 ★卵巢性闭经 ★子宫性闭经 ★其它内分泌功能异常 * 下丘脑性闭经(55%) 紧张应激 体重下降和营养缺乏 过剧运动 长跑 药物 奋乃静、氯丙嗪、利血平、甾体类避孕药 颅咽管瘤 肥胖生殖无能营养不良症 * 垂体性闭经(20%) 垂体梗死（ Sheehan’s syndrome） 垂体肿瘤 空蝶鞍综合征 * 卵巢性闭经 卵巢早衰 40岁前绝经者 卵巢切除或组织被破坏 卵巢功能性肿瘤 卵巢门细胞瘤、睾丸母细胞瘤 颗粒-卵泡膜细胞瘤 多囊卵巢综合征 * 子宫性闭经 Asherman综合征 子宫内膜损伤或粘连 子宫内膜炎 炎症、结核 子宫切除或宫腔放射治疗后 * 【诊断 】 询问病史 体格检查 辅助诊断  * 辅助诊断方法- 1.药物撤退试验 孕激素试验 ※黄体酮10mg /d×5d 阳性反应（撤药出血）：子宫内膜受一定雌激素影响 阴性反应（无撤药出血）：患者体内雌激素水平低下 * 辅助诊断方法- 1.药物撤退试验 ※雌、孕激素序贯试验 已烯雌酚1mg/d 20d、最后5d加用甲羟孕酮 妊马烯酮1.25mg/d 阳性（撤药出血）：子宫内膜功能正常，雌激素低下 阴性（无撤药出血）：重复1次，子宫内膜被破坏， 诊断子宫性闭经 * 辅助诊断方法--2.子宫功能的检查 ◆诊断性刮宫及活检 ◆子宫、输卵管碘油造影 ◆内窥镜检查 * 辅助诊断方法-- 3.卵巢功能的检查 ◆基础体温测定 ◆B超监测 卵泡直径达18～20mm ◆宫颈粘液结晶检查 羊齿状——椭圆体 ◆阴道脱落细胞检查 表、中、底层细胞比例； ◆血甾体激素测定 P＞15.9nmol/L则排卵 ◆卵巢兴奋试验 HMG 75～150U/d×4d im 注射第6d观察 * 辅助诊断方法-- 4. 垂体功能检查 测定血清FSH、LH、PR L PRL ＞25ug/L 高催乳激素血症 排除垂体瘤 FSH ＞40U/L 卵巢功能衰竭 LH ＞25U/L 多囊卵巢综合征 FSH 、LH 均＜5U/L 垂体功能减退 垂体兴奋实验（GnRH刺激试验） * 辅助诊断方法 影像学检查 蝶鞍摄片、CT 、MIR 其他检查 * 【治疗】 纠正全身健康情况 病因治疗 激素治疗 正常促性腺激素性闭经 Asherman综合征 高促性腺激素性闭经 雌激素替代、雌、孕H序贯疗法 低促性腺激素性闭经 * 【治疗】 低促性腺激素性闭经 无生育要求者：周期性孕激素疗法 有生育要求者：HMG、HCG、GnRH 溴隐亭的应用：高催乳素血症伴正常垂体或垂体微腺瘤 甲状腺粉：甲状腺功能低下 肾上腺皮质激素：先天性肾上腺皮质功能亢进 必要时手术治疗：中枢神经系统肿瘤 * 手术治疗 生殖道畸形 肿瘤 * §多囊卵巢综合征 【临床表现】持续性无排卵和雄激素过多 月经失调 不孕 多毛 肥胖 黑棘皮症 双侧卵巢增大