第三篇 第十一章 心包疾病68351.ppt

第三篇 循环系统疾病 第十一章 心包疾病 祁阳县人民医院心内科 陈国平 学时数：1学时 * 1. 掌握心包炎的临床表现、诊断及治疗原则 2. 掌握心脏压塞的诊断及急诊处理方法 3. 熟悉心包炎的病因和常见类型 4. 了解缩窄性心包炎的诊断与鉴别诊断 讲授目的和要求 * 心包炎 急性心包炎 纤维蛋白性和渗出性心包炎 慢性心包炎 慢性粘连性心包炎 慢性渗出性心包炎 缩窄性心包炎 * 急性心包炎—病因 感染性因素：细菌（结核性最多见）、病毒、真菌、寄生虫 肿瘤 急性非特异性 自身免疫：风湿性、SLE、AMI 物理性 代谢疾病：尿毒症、甲减 邻近器官疾病：AMI、主动脉夹层 * 病 理 纤维蛋白性—干性 渗出性—湿性：心包积液、心包填塞 * 纤维蛋白性心包炎 1.症状：胸痛为最主要症状 性质和部位是易变的，且与体位、呼吸、咳嗽有关 全身症状：原发病的症状 2.体征：心包摩擦音是典型体征 * 渗出性心包炎 1.症状：呼吸困难是最突出的症状 2.体征：心脏扩大，搏动减弱，心音低而遥远，心包积液征（Ewart征），脉压变小。 大量积液时出现颈静脉怒张、肝大、腹水及下肢水肿 * 心包积液示图 * 心脏压塞 急性：出现心动过速、血压下降、脉压变小和静脉压明显上升、循环衰竭或休克 慢性：体循环淤血、颈静脉怒张、静脉压升高、奇脉等 * 辅助检查 1.化验检查：可有白细胞增加、血沉增快 2.X线：对渗出性心包炎有一定价值 3.心电图： ST段抬高，弓背向下型 4.超声心动图：对诊断心包积液简单、可靠 5.MRI：能清晰地显示积液的容量和分布情况，并可分辨积液的性质 6.心包穿剌：主要指征是心脏压塞和未能明确病因的渗出性心包炎 7.心包镜及心包活检：有助于明确病因 * 诊 断 干性：胸痛 + 心包摩擦音 心包积液：临床表现 + 胸片 + UCG 病因：心包穿刺 * 鉴别诊断 心影扩大：DCM 体循环淤血：右心功能不全 ECG：AMI * 治 疗 原发病的治疗 解除心脏压塞 对症治疗 病因治疗 * 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎是心脏被致密厚实的纤维化或钙化心包所包围，使心室舒张期充盈受限而产生的一系列循环障碍的病征 * 病 因 结核性 最常见 化脓性 非特异性 肿瘤性 * 缩窄性心包炎示图 * 病理和病生 病理：心包广泛粘连、增厚、钙化 心包病理显示为透明样变性组织，为非特异性 病生：心脏舒张功能受限→静脉回心血量? →静脉系统淤血 * 临床表现 症状：劳力性呼吸困难 静脉系统淤血的症状 体征：心脏体征：心包叩击音 动脉系统缺血：SBP? 静脉系统淤血, Kussmaul征 腹水较皮下水肿出现得早且明显 * 辅助检查 静脉压测定：静脉压? UCG：心包增厚、钙化、少量心包积液 MRI：心包增厚 * 诊 断 临床表现 静脉压升高 UCG心包增厚、钙化 * 鉴别诊断 肝硬化腹水 右心衰 * 治 疗 病因治疗 手术：心包切除 * 谢谢！ *