第十四章 急性化脓性腹膜炎与腹部损伤病人的护理75611.ppt

1．实验室检查 实质性脏器破裂时，血常规检查红细胞计数，血红蛋白值，血细胞比容进行性下降；空腔脏器破裂时，白细胞计数及中性粒细胞明显增高；胰腺损伤时，血，尿淀粉酶值增高；尿常规检查发现红细胞，提示有泌尿系损伤。 护理评估 * 2．影像学检查 X线立位腹平片见到膈下游离气体，提示胃肠道破裂；B超检查、CT检查主要用于诊断实质性脏器损伤。 护理评估 * 3．腹腔穿刺和腹腔灌洗 腹腔穿刺是简便、快捷、安全及诊断率较高的辅助诊断措施，阳性率可达90％左右。通过观察穿刺抽出液的性状，如血液，胆汁，胃肠内容物，尿液等，并收集标本做细胞计数，细菌涂片及培养，必要时测定淀粉酶来分析受损脏器的情况。对疑有内脏器官损伤而腹腔穿刺阳性者，应继续严密观察，必要时可重复腹腔穿刺或改行腹腔灌洗术。 护理评估 * 4．腹腔镜检查 经上述检查仍不能确诊且疑有腹腔内脏器损伤时，考虑行腹腔镜检查，可直接观察损伤部位、性质及损伤程度，阳性率达90％以上。 护理评估 * 四、护理要点 1、观察护理 病情观察 休息、体位选择、禁搬动 禁食、胃肠减压 禁灌肠 2、术前护理（同腹膜炎） 3、术后护理（同腹膜炎） * * 胃肠减压术护理 * 【原理】 【适应证及作用】 【胃肠减压装置】 【护理要点】 胃肠减压术护理 * 胃肠减压术是利用负压吸引的原理，通过置入胃腔内或肠腔内的引流管，将积聚于胃肠道内的内容物吸出，以降低胃肠道内的压力。 原理 * 1．肠梗阻病人，能减低胃肠道内压力和膨胀程度，改善肠壁的血液供应。 2．胃肠道穿孔或破裂病人，可减少胃肠道内容物漏入腹腔，减缓病程进展。 3．胃肠道手术后病人，有利于胃肠吻合口的愈合，防止消化道瘘的形成。 4．肝、脾、胰等上腹部手术，可减轻手术中胃肠胀气，有利于手术操作。 5．腹腔手术后，可消除胃肠道胀气，减轻腹胀，促进胃肠蠕动的恢复。 适应证及作用 * 胃肠减压装置 （一）结构 （二）种类 * 胃肠减压装置 （一）结构 1．吸引导管：①胃管，长125cm，有F12、14、16号橡胶管或硅胶管，头端有5～6个侧孔。使用时，将其头端通过鼻腔插入胃腔内以吸出胃内液体和气体。②米－阿氏管，管长300cm，为F14、16、18号双腔胶管。可置入小肠直接吸出肠内积气积液，主要用于肠梗阻。 2．负压产生装置。 3．液体收集瓶（袋）。 * 胃肠减压装置 （二）种类 1．一次性负压吸引器 2．气箱式胃肠减压器 3．自控式胃肠减压器 4．中心负压吸引 * 胃肠减压装置 1．一次性负压吸引器 是目前最常用的胃肠减压装置（图14-5），轻便实用。适用于中度胃肠胀气、减压时间不长及胃肠手术、胆道手术后的病。 * 图14—5 * 胃肠减压装置 2．气箱式胃肠减压器 （图14-6） 此装置体积较大， 不易随病人一起搬 动，前较少使用。 图14—6 * 胃肠减压装置 3．自控式胃肠减压器 为电动多用途负压吸引装置。压力大小可调节。 4．中心负压吸引 设备较好的医院，有中心吸引室，接上导管开启开关就可吸引。 * 1．向病人解释胃肠减压的目的及配合方法，以取得合作。 2．检查胃肠减压装置各部位安装是否正确、是否通畅、有无漏气等故障。 护理要点 * 3．胃肠减压期间禁食、禁饮，停用口服药物。如需从胃管内注药时，应夹管并暂停减压1小时，注意加强营养，适当输液，维持水、电解质和酸碱平衡。 护理要点 * 4．胃肠减压管应妥善固定，避免移位或脱出；保持胃肠减压持续通畅，防止内容物阻塞，每4小时检查一次，每天1次用生理盐水冲洗胃管，每次约30 ～ 40ml，如有阻塞应随时冲洗。 护理要点 * 5．观察并记录引流液的量和性质，一般胃肠手术后24小时内，胃液多呈暗红色，2～3日后逐渐减少。如有鲜红色液体吸出，说明有出血，应停止胃肠减压，及时报告医师。 护理要点 * 6．引流瓶（袋）及引流接管应每日更换1次。 7．加强口腔护理，预防口腔感染和呼吸道感染，必要时给予蒸汽雾化吸入以保护口咽部粘膜。每日用滴管向插有胃管的鼻孔内滴入数滴液状石蜡，以减轻胃管对鼻粘膜的刺激。 护理要点 * 8．拔管 （1）指征：术后2～3天，肠蠕动恢复；肛门排气。 （2）方法：先将胃管与吸引装置分离，捏紧胃管，嘱病人在吸气未屏气，先缓慢往外拉出，当胃管头端接近咽喉部时，迅速拔出胃管，以防止病人误吸。用棉棒将病人鼻孔及周围擦净，整理用