第八章2.消化系统肿瘤.ppt

* * 明确的粘膜下层浸润 * * Carcinoma in Situ 包括两种形态学概念（旧）： 原位癌：癌细胞局限于基底膜内（intraepithelial），管状结构。 粘膜内癌：癌细胞侵犯固有膜或粘膜肌层(intramucosal) ，但未穿透粘膜肌层，或称黏膜内浸润癌。 * * 原因 由于大肠固有膜淋巴管相对缺乏 局限于上皮层内或黏膜肌层以内，且具有腺癌形态学特征的病变，实际上无转移的危险性 WHO建议 用“高级别上皮内肿瘤”取代“原位腺癌” 用“粘膜内肿瘤”取代“粘膜内腺癌” 目的：避免过度治疗 几点说明 * * 重度异型细胞局限于腺体基底膜内 建议诊断为高级别上皮内肿瘤 * * 建议诊断高级别上皮内肿瘤 重度异型细胞局限于腺体基底膜内 * * 粘膜内肿瘤（癌） 仅在结构异型性较大，有单个细胞、实性巢索或印戒细胞浸润时诊断 肿瘤浸润至固有膜或粘膜肌层，但未见粘膜下层浸润 * * 肿瘤细胞局限于固有膜内 * * 肿瘤细胞局限于固有膜内 * * 结、直肠癌（Carcinoma of the colon and rectum） 好发部位：直肠、乙状结肠 肉眼形态分型 隆起型 溃疡型 浸润型 胶样型：外观及切面均呈半透明胶冻状，多见于青年人，预后较差。 * 大肠癌 乙状结肠粘膜溃疡型大肿物。溃疡周边明显隆起，与正常组织分界尚清。溃疡底部坏死组织较多。正常肠粘膜皱壁减少。 * * * * 大肠癌 大肠癌的肉眼形态在左、右侧大肠有明显的不同。 左侧多为浸润型，引起肠壁环形狭窄，早期出现梗阻症状。 右侧多为隆起型，沿盲肠及升结肠的一侧壁生长、蔓延。一般无梗阻症状。 * * 大肠癌 组织学分型（WHO，2000年） 腺癌 粘液腺癌 印戒细胞癌 小细胞癌 鳞状细胞癌 腺鳞癌 髓样癌 未分化癌 * * 大肠癌 Dukes 分期 依据：病变在肠壁的扩散范围以及是否转移到局部淋巴结及远隔脏器 分期及预后 A　癌生长限于黏膜层，无淋巴结转移　　　１００％ B１　癌侵及肌层但未穿透，无淋巴结转移　　６７％ B２　癌穿透肌层，但无淋巴结转移　　　　　５４％　 C１　癌未穿透肌层，但有淋巴结转移　　　　４３％　 C２　癌穿透肠壁，并发生淋巴结转移　　　　２２％　 D　有远隔脏器转移　　　　　　　　　　　 极低 * * 大肠癌 临床病理联系 贫血、消瘦 大便规律及性状改变：次数增多、变形，并有粘液血便；便泌与腹泻交替等。 腹部肿块 肠梗阻 常见于左半结肠癌 CEA 扩散：淋巴道转移为主。 * * 原发性肝癌（primary carcinoma of liver） 概述 概念：是由肝细胞或肝内胆管上皮细胞发生的恶性肿瘤 发病率 发病年龄、性别 我国的防治情况（小肝癌） * * 原发性肝癌 病因 病毒性肝炎（乙型肝炎、丙型肝炎） 肝硬变（坏死后性肝硬化、肝炎后肝硬化，7年） 真菌及其毒素（黄曲霉菌毒素） 亚硝胺类化合物（二甲基亚亚硝胺） 寄生虫感染等 * * 原发性肝癌 肉眼形态分型 早期肝癌/小肝癌 单个癌结节直径在3cm以下 结节数目不超过2个，且其直径总和在3cm以下 无临床症状、AFP阳性的原发性肝癌 中晚期肝癌 巨块型 实体巨块，圆形，多位于肝右叶； 质地较软，中心部常有出血坏死； 周边常有散在的卫星状瘤结节； 不合并或合并轻度的肝硬变。 * * 原发性肝癌 多结节型 最多见； 常发生于较重肝硬变的肝内； 结节多个散在，圆形或椭圆形，大小不等； 被膜下的瘤结节向表面隆起致肝表面凹凸不平。 弥漫型 癌组织在肝内弥漫分布，无明显的结节或形成极小结节。 * * 原发性肝癌 组织学分型 肝细胞癌 癌组织特点：类似肝细胞、血窦丰富、产生胆汁 高、中、分化及未分化 纤维板层性肝细胞癌 肝内胆管细胞癌 较少合并肝硬化 癌的特点：腺癌、间质纤维组织较多 混合肝细胞胆管细胞癌 * * 原发性肝癌 蔓延和转移 肝内蔓延和转移 肝外转移 淋巴道转移：至肝门淋巴结、上腹部淋巴结和腹膜后淋巴结； 血道转移：晚期可通过肝静脉转移到肺、肾上腺、脑及骨等处； 种植性转移。 * * 原发性肝癌 临床病理联系 肝炎、肝硬变病史 进行性消瘦 肝迅速增大、肝区疼痛 黄疸、腹水 癌结节自发性破裂或侵破大血管而引起腹腔内大出血 甲胎蛋白（AFP） * * * * * * * * * * 消化系统肿瘤 食管癌 胃癌 结直肠癌 原发性肝癌 * * 食管癌 概述 概念 发病情况 地区性 年龄 性别 * * 食管癌（carcinoma of esophagus） 病因 饮食因素：如烟酒、过热饮食； 化学性致癌物：如亚硝胺、真菌等； 维生素、微量元素（钼）的缺乏； 遗传因素等 * * 病理变化 好发部位：中段＞下段＞上段 分类