糖尿病患者心血管多重危险因素综合管理中国专家共识77425.ppt

微量白蛋白尿（MAU）是糖尿病患者心血管危险因素 之一，应该积极筛查和干预 中国2 型糖尿病伴高血压患者MAU 检出率高达42.9%， 所有2型糖尿病患者一旦确诊应常规筛查MAU 一旦出现MAU，无论有无高血压，均应开始应用ARB或 ACEI治疗 合并高血压的MAU患者，应予以ARB或ACEI为基石的 降压药物联合治疗，应使血压降至130/80mmHg以下， 从而更有效地减少尿白蛋白排泄，保护靶器官 微量白蛋白尿的筛查与干预 ARB：血管紧张素受体阻滞剂 ACEI：血管紧张素转换酶抑制剂 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识 * MAU中国流行病学现状 中国高血压患者MAU检出分析研究* 5021例不合并糖尿病的高血压患者，MAU发生率为18.6% 临床蛋白尿发生率为10.2% DEMAND研究* 全球32,208 例(中国5143 例), 2型糖尿病患者MAU的发生率全球和中国分别为39%和41% ，临床蛋白尿的发生率分别为10%和12.4% MAPS研究：MAU Prevalence in Asia* 中国2466名2型糖尿病合并高血压患者, MAU发生率为43% Parving HH et al. Kidney Int 2006; 69:2057-2063 * 运动后微量白蛋白尿(MAU) DM5年 5-10年 高灌注、高滤过期 DM5年 40-50% 持续性微量蛋白尿(MAU) DM10-15年 临床蛋白尿期 糖尿病肾病 DM15-25年 肾功能衰竭期 (肾脏终点事件) DM25年 50% 5-10年 MAU是糖尿病肾病的 最早且可逆性标志 * 肾脏受损的最早期最敏感的可逆性指标 －肾脏受损的结果和病变加重的原因 －肾脏病变严重程度的标志 －评估干预措施有效性的指标 全身血管内皮细胞受损的标志 －微血管：肾脏、视网膜血管病变 －全身血管：冠心病、外周血管、卒中 心脑血管肾脏事件发生和死亡的预测因子 －评估干预措施有效性的指标 MAU在高血压伴糖尿病中的诊断价值 Zeeuw DD,et al. J Am Soc Nephrol 2005;16: 1883–1885 * 类别 点收集 (mg/g肌酐) 24小时收集 (mg/24h) 定时收集 (ug/min) 正常蛋白尿 ＜30 ＜30 ＜20 微量白蛋白尿 30-300 30-300 20-200 大量蛋白尿 ＞300 ＞300 ＞200 MAU的不同检测方法和定义 Diabetes Care, 2010 ; 33(SUPPL 1): s1-s51 AJKD. 2007, 49 (2 ); Suppl 2: S13-S154 2010年ADA指南推荐使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的方法来筛查MAU * 对于病程5年的1型糖尿病及所有2型糖尿病患者，应该每年检查尿白蛋白排泄率 建议使用随机尿的白蛋白/肌酐比值的方法来筛查MAU 24小时或时段收集法费时费力，没有增加预测价值和 准确性 仅测量某时点的尿白蛋白，而没有同时测量尿肌酐， 易出现假阴性或假阳性结果 3-6个月内进行3次尿白蛋白测定，至少2次尿白蛋白 升高，才能诊断微量白蛋白尿 2009年美国糖尿病协会 糖尿病伴高血压和肾病诊治指南 Diabetes Care, 2009 ; 32(SUPPL 1): s1-s98 * MAU作为诊断工具的价值被低估 ％ 欧洲5国1700名医生 对于高血压患者MAU测定比例 全科 心内科 内分泌科 ESH Presentation Wu A Y T, et al. Singapore Med J 2009; 50(10): 976-981 新加坡735名全科医生 48.5％医生对于高血压患者 几乎不测定MAU * George L et al.J Clin Hypertens.2008;10:707-13 应在起始治疗6-12个月内，蛋白尿水平下降30%以上 从而有效 －减少心血管事件 －延缓心衰进展 －减少肾脏终点事件 ASH高血压伴糖尿病治疗建议 首次强调治疗重点应包括蛋白尿达标 * 抗血小板治疗 一级预防 二级预防 具有心血管事件史的2型糖尿病患者，均应用小剂量阿司匹林 (75-150 mg/d)进行预防，或者用氯吡格雷替代(75 mg/d) 糖尿病患者多重危险因素综合管理中国专家共识 无心血管病史的50岁以