肌肉无力.ppt

肢体无力与麻木 郭 奇：QQ:310286050 * 概述 肢体无力是随意运动功能的减弱或消失， 包括不完全瘫痪或瘫痪，按瘫痪的性质分为： ①上运动神经元性瘫痪 ②下运动神经元性瘫痪 ③神经肌肉接头性瘫痪 ④肌源性瘫痪 * 肌力的减弱或消失，称为“瘫痪”。 （６级计分法） ０级 全瘫 Ⅰ级 仅有肌肉收缩 Ⅱ级 仅可平移 Ⅲ级 仅可抬高 Ⅳ级 可对抗外力 Ⅴ级 正常 肌力 —— 肢体自主运动的力量 肌力分级： * 中枢性与周围性瘫痪的鉴别 肌张力 增强 减弱或消失 肌萎缩 无 有 腱反射 增强或亢进 减弱或消失 病理反射 有 无 中枢性瘫痪 周围性瘫痪 * 肢体麻木 指无外界刺激而发生的异常感觉，属浅感觉障碍，对神经系统损伤的定位诊断有重要意义。影响浅感觉通路的各种疾病可使患者体会到身体相应部位感觉异常 * 常见病因 1.脑部疾病 脑血管疾病、感染性疾病、肿 瘤、外伤 2.脊髓疾病 炎症、压迫性脊髓病、脊髓空洞症、脊髓血管病 3.中枢神经系统脱髓鞘疾病 见于多发性硬化、急性播散性脑脊髓炎等 * 常见病因 4.脊神经疾病 见于脊神经外伤、嵌压、感染、中毒等 5.神经系统变性疾病 见于运动神经元病 6.神经肌肉接头疾病 重症肌无力 7.肌肉疾病 多发性肌炎、周期性瘫痪、进行性肌营养不良等 8.其他 癫痫TODD麻痹、偏瘫性偏头痛、低血糖性偏瘫等 * 诊断思路 依据病史、体检及辅助检查，尚需规范 诊断程序与科学的思维方法，定性及定位 诊断 一、诊断肢体无力和麻木的临床思维 先根据病史和体征进行定位与定性分析， 得出初步的诊断。暂不能明确者，继续收集证据， 追踪观察；结合辅助检查协诊 * 诊断程序 （一）定位诊断 ●首先应该确定是否瘫痪 ●病变或病灶的部位，周围、中枢或 两者均受累 ●病变或病灶的多少及分布 * 定位诊断 1、脑部病变 2、脊髓病变 * 瘫痪的诊断 瘫痪的类型 单瘫 大脑皮层 病变 交叉瘫 脑干病变 偏瘫 大脑内囊 病变 交叉瘫 脊髓病变 * 定位诊断 周围神经病变 周围神经受损后，导致支配的相应肢体无力，为下运动神经元性瘫痪，常伴有肢体麻木；对称性四肢远端无力及套袜样麻木感见于多发性神经病变；前根、后根损害分别出现根性分布的运动、感觉障碍。 肌肉病变 指骨骼肌病变引起的肢体无力，无感觉障碍。可由肌肉疾病和神经肌肉接头疾病引起 * 诊断程序 （二）定性诊断 临床意义：确定疾病的病理及病因;疾病的诊断首先考虑常见病、器质性疾病及可治性疾病，再考虑少见病或罕见病、功能性疾病及目前尚缺乏有效疗法的疾病 * 三 诊断要点 1.感染性疾病 急性或亚急性单肢、偏侧肢体、双下肢和四肢无力和（或）麻木起病，常于病后数日至数周达峰，有全身感染的症状及体征。神经系统影像学可能显示损害的部位，血和脑脊液检查可提供感染和病原学的依据 * 三 诊断要点 血管性疾病 脑或脊髓的动脉性血管病，肢体、双下肢和四肢无力和（或）麻木起病，多以突发或急性起病，迅速达到高峰为特征。常有卒中危险因素。缺血性血管性病临床表现与受损动脉灌注支配区一致的功能障碍，出血性血管性病临床表现多与动脉易损部位、局部血肿、水肿压迫以及血液流入脑室或蛛网膜下隙有关。部分患者（如TIA)可有自发代偿、自动缓解倾向，易复发，ＣＴ、ＭＲＩ、ＤＳＡ有助于确诊脑静脉系统血栓形成较少，由于起病形势多样，临床表现复杂性，故定位、定性较困难，易误诊、漏诊。宜早行影像学，特别是血管造影或ＣＴＶ、MRV检查。 * 三 诊断要点 3．外伤 肢体无力和（或）麻木出现在脑或脊髓外伤之后，且有颅骨、脊柱或其他部位器官外伤，有影像学支持，定性不难。轻微外伤或伤后长时间才出现肢体无力和（或）麻木，特别是老人、酗酒者，易误诊。少数患者外伤系因神经系统发生后所致，也有外伤促进原发病恶化，应注意鉴别。 * 三 诊断要点 4.肿瘤 多数起病缓慢，临床症状逐渐发展，进行性加重。神经影像学和脑脊液检查可协诊。 * 三 诊断要点 5.变性病 一般慢性或隐匿起病，缓慢进展，进行性加重，多选择性的损害某一系统。如肌萎缩侧索硬化