肝炎2013本.ppt

产科处理 缩短第二产程 预防产后出血 广谱抗生素 对症治疗 HBeAg(+)退奶 急性肝炎 控制病情 必要时终止妊娠 妊娠期 分娩期 产褥期 重症肝炎 积极控制24h剖宫产 * * 妊娠合并病毒性肝炎 华中科技大学同济医学院附属同济医院妇产科 冯玲 华中科技大学同济医学院附属同济医院 * 概述 定义：病毒性肝炎是由多种肝炎病毒引 起、以肝实质细胞变性坏死为主 要病变的一组传染病。 发病率：0.8%-17.8% 类型：HAV、HBV、HCV、HDV、HEV HGV、TTV * 妊娠期肝脏生理变化 妊娠对病毒性肝炎的影响 病毒性肝炎对妊娠的影响 诊断 鉴别诊断 预防 处理 * 功能学 组织学 一、妊娠期 肝脏生理变化 * 功能学1 糖原稍增高 血清蛋白稀释性降低 (白蛋白为主) 血清酶 ALT、AST 晚孕可稍升高 AKP 胎盘产生增加 孕7月升高1倍 * 功能学2 凝血功能 晚孕时纤维蛋白原增加50% II、V、VII、VIII、IX、X 增加20%~80% 凝血酶原时间正常 * 二、妊娠对病毒性肝炎的影响 妊娠及分娩期肝脏负荷增加 妊娠高血压疾病性肝损害 体力消耗 缺氧 酸性代谢产物 * 灭活雌激素增加 解毒胎儿代谢废物 营养消耗增加 孕期肝脏 负担增加 * 三、病毒性肝炎对妊娠的影响 孕 妇 胎 儿 母婴传播 * morning sickness PIH 醛固酮灭活 postpartum hemorrhage DIC * 病毒性肝炎死亡率 孕 妇 18.3% 非孕妇 5.6% 发病率 重症率 死亡率 * FETUS 流 产 死 产 死 胎 早 产 畸 形 死 婴 孕妇肝功异常 围产儿死亡率46‰ * 母婴传播 HAV HBV HCV HDV HEV DNA HGV TTV * 肝炎病毒的垂直传播 甲肝：不通过胎盘，垂直传播的可能性极小。 丙肝：传播率4%-7%，当HCV-RNA超过106拷贝/ml时才传播，晚期妊娠时患丙肝，约2/3发生母婴传播。 丁肝：依靠乙肝重叠感染，传播途径同乙肝。 戊肝：同甲肝。 庚肝：常发生传播，不导致肝损害。 输血传播肝炎：输血传播。 * 产前：经胎盘 9.1%-36.7% 产时：经产道 40%-60% 产后：经唾液 乳汁 HBV 围生期感染儿 85%~90%为健康感染者 急性感染母婴传播率 早、中孕 6.2% 晚孕 70% * 四、诊断 辅助诊断 潜伏期 临床表现 病 史 诊断要点 * HAV 2 ~ 7w (30 d ) HBV 1.5~ 5m ( 2 m ) HCV 2 ~26w ( 7.4m ) HDV 4 ~20w HEV 2 ~ 8w ( 6w) 潜伏期 * 辅助诊断 ALT 升高 病原学检查 总胆?17μmmol/L * 消化道症状严重 黄疸迅速加深 总胆171μmmol/L 肝臭 肝脏进行性缩小 肝功明显异常 酶胆分离 白球倒置 凝血功能障碍 全身出血倾向 肝性脑病 肝肾综合征 急性肾功衰 妊娠合并重症肝炎 诊断要点 * HBV 血清学标记临床意义  HBsAg 感染标志  HBsAb 感染史 已自动免疫 HBeAg 血中存在大量病毒 传染性较强 HBeAb 血中病毒量减少 传染性较弱 HBcAb-IgM 病毒复制 感染早期 HBcAg-IgG 慢性持续性感染或既往感染 * 五、鉴别诊断 孕吐肝损伤 PIH肝损伤 孕期肝内胆汁淤积综合征 ICP 妊娠急性脂肪肝 妊娠期药物损伤 * 肝小叶中央区毛细胆管内胆汁淤积 孕龄28W（±） 瘙痒 轻度黄疸（梗阻性） 直接胆红素≤102.6uMOL/L ALT （±） 胆酸正常值≤5umol/L 胎盘胆汁淤积 ICP * 在严重妊娠期高血压疾病的基础上 发生 以肝酶升高、溶血性贫血、血小板 减少为特征的综合征 有妊娠期高血压疾病的临床表现， 妊娠结束后病情迅速好转 HELLP综合征 * 消化道症状 黄疸(尿胆红素多阴性) 出 血 倾