肾病总论2011.ppt

抑制免疫 糖皮质激素 细胞毒药物：环磷酰胺、 硫唑嘌呤 亲免素调节剂：环孢素、雷帕霉素、酶 酚酸酯 * 降压治疗 降压治疗靶目标： 130/80mmHg（24h尿蛋白1.0g） 125/75mmHg（24h尿蛋白1.0g） 降压药物选择： ACEI or ARB及其他 —— NKF－K/DOQI指南 * 减少蛋白尿 病因治疗 对症治疗 * 并发症的治疗 肾性贫血— 红细胞生成素（EPO） 肾性骨病— 活性维生素D3 抗炎、抗纤维化—ACEI/ARB 他丁类：HMG-COA还原酶抑制剂 * 饮食治疗 优质低蛋白饮食 低盐饮食（≤6g/d） * 肾脏替代治疗 血液透析 腹膜透析 肾移植 * 肾脏替代的一体化治疗模式 20 15 10 5 0 残余肾功能 血 透 肌酐清除率 (ml/min) 透析时间 开始时机 腹 膜 透 析 移 植 腹 透 * 中西医结合治疗 中药西用 抑制免疫——雷公藤多甙 抗氧化——银杏叶 免疫调节——黄芪 * 黄帝内经 上医医未病之病 Superior doctors prevent the disease. 中医医将病之病 Mediocre doctors treat the disease before evident. 下医医已病之病 Inperior doctors treat the full-blown disease. * 肾脏疾病进展和展望 循证医学（evidence-based medicine） 定义：前瞻性、大型、多中心、随机、双盲、对照 研究（RCT）,终点事件包括死亡、终末期肾衰 作用：修订指南的依据，使治疗规范、合理，治疗 目的由缓解症状转向增加存活 意义：以经验为基础的医疗模式转变为以证据为基 础的医疗模式 * 近五年我国循证医学成果 Hou FF, Zhang X, Zhang GH, et al. Efficacy and Safety ofBenazepril for Advanced Chronic Renal Insufficiency. N England JMed, 2006; 354(2): 131-140. TG Cui, FF Hou, XM Chen, et al. A Multi-Center ControltedClinical Trial of Leplunomide Treating Proliferative LupusNephritis. J Am Soc Nephrol, 2004; 15:53A Chen X, Qiu Q, Tang L, et al. Effects of co-administration ofurokinase and benazepril on severe IgA nephropathy. Nephrol DialTransplant, 2004; 19(4): 852-857. Gu Y, Ding F, Chen N, et al. Comparisons between oral pulse alfacalcidol therapy and daily therapy in maintenance hemodialysispatients with secondary hyperparathyroidism: a randomized,controlled, and multicenter study. Ren Fail, 2005; 27(2): 205-212. Ying-Chun Ma, Li Zuo, Jiang-Hua CHen，et al. Modified Glomerular Filtration Rate Estimating Equation for Chinese Patientswith Chronic Kidney Disease. J Am Soc Nephrol. 2006. in press. * 血液透析技术的进展 连续性肾脏替代治疗（CRRT）技术的广泛应用： 不仅限于肾功能衰竭，扩展为治疗全身炎症反应综合症(SIRS)、 ARDS、挤压综合征、重症胰腺炎、肝性脑病、多器官功能障碍综合症(MODS)等 透析膜材料研究进展： 通过共价、接枝、聚合等方法改进膜